青年时报|38岁女士云淡风轻六七年后面临尿毒症，肌酐指数超标拒绝肾穿刺近日

近日，浙江大学医学院附属第二医院肾脏内科主任胡颖收治了一名IgA肾病患者薛女士（化名）。 38岁的薛女士IgA肾病已达V级，也就是说正值壮年的她肾脏功能已经损伤严重，接下来很可能发展成尿毒症。而这种结果原本是可以避免的。
【青年时报|38岁女士云淡风轻六七年后面临尿毒症，肌酐指数超标拒绝肾穿刺】血肌酐超标拒检
云淡风轻六七年后面临尿毒症
据薛女士回忆，在六七年前的一次重感冒中她查出血肌酐升高。女性血肌酐正常值在44-97μmol/L ，薛女士当时的血肌酐大约是100μmol/L左右，尿蛋白++ 。当地医院医生建议做肾脏穿刺活检以明确诊断，采取针对性治疗。
“肌酐只超标这么一点点，身体又没有其他毛病，不想在肚子上戳洞，很怕……”出于这样的心理，薛女士拒绝了肾穿刺。
云淡风轻地过了几年，前不久薛女士体检查出血肌酐升至140μmol/L ，明显超出正常值。这次她不敢再大意，来到胡颖主任的门诊。
肾脏穿刺活检的病理显示18个肾小球中11个球性硬化， 2个节段性硬化，诊断结果为：增生硬化型IgA肾病， Lee分级为V级。球性硬化意味着肾小球受到损伤已经失去“过滤血液”的功能， Lee分级V级是IgA肾病中最严重的一级，在治疗上相对困难，可用药物比较少，通常倾向于保守治疗，预后不佳。
“这名患者的情况很不乐观，有可能在数年内发展成尿毒症，年纪还这么轻，很可惜。 ”胡主任惋惜地说道。
肾穿刺并不可怕
准确的诊断才是治疗的开始
IgA肾病属于肾炎的一种，是肾内科常见的一种疾病，好发于20-40岁的亚洲年轻人群。 IgA肾病的临床表现花样繁多，常见的有肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿，也有患者会出现肾病综合征、肾功能不全等症状。
面对这些复杂多样的临床表现和轻重不一的病理结果，医生制定的治疗方案差别也很大，只有准确判断患者的病情分期才能给予最佳治疗方案，包括药物类型、用药时长和随访事宜。而诊断和判定IgA肾病分期必须要靠肾脏穿刺活检。薛女士多年前因为恐惧而拒绝肾穿刺，错过最佳治疗期，延误病情，实在可惜。
胡颖主任介绍，肾穿刺并不可怕，只要操作得当，并发症相对较少，对肾脏本身没有损害。 “对于IgA肾病患者，拿到一个准确的诊断才是治疗的开始，肾穿刺可以清楚全面地了解病情” 。
胡颖主任提醒：临床怀疑是IgA肾病的患者，建议做肾穿刺，尤其是一些年纪较轻、首次发病以及一些未生育的年轻女性。妊娠对IgA肾病患者是很大的负担， IgA肾病女性是否适宜怀孕最好经过肾内科医生的全面评估。
除了要不要做肾穿刺，大家对IgA肾病还有两个误区：
一、“没有高血压，为什么给我吃降压药？”
在治疗IgA肾病过程中，对于处于病情早期或者蛋白尿较轻的患者，医生会推荐“血管紧张素转化酶抑制剂”这类降压药。然而“降压”两个字却给患者带来很大疑惑。
实际上，血管紧张素转化酶抑制剂是用来抑制RAS系统（肾素-血管紧张素系统）的。 RAS系统的激活是造成肾小球压力增高以及肾脏纤维化的主要机制，抑制RAS系统的活跃可以减少蛋白尿，保护肾功能。
因此对于很多还没有发展至要用激素程度的早期IgA肾病患者，血管紧张素转化酶抑制剂是国际推荐的一线类药物，副作用比较小，规律服用可以长期维持肾功能的稳定。
当然，血管紧张素转化酶抑制剂确实有降压的效果，对本身血压就偏低的患者来说是不适用的。在服用过程中患者也要注意监测血压，上压＜90mmHg、下压＜60mmHg时就要及时停药并去医院复查，改用其他药物。
二、“有肾病就不可以吃盐！”
中国人饮食丰富，口味普遍偏重。对于肾病患者，医生一般会反复叮嘱：清淡饮食，控制盐的摄入。然而由于对疾病的过度恐惧，有的患者走向了另一个误区——干脆不吃盐。