壹生TB|编撰启动：《中国高血压急症临床诊疗规范》要来了

5月26日下午，一场特殊的启动会借助在线技术举办， 17位编委会专家共聚云端，共话《中国高血压急症临床诊疗规范》编撰思路，此项工作由北京医学奖励基金会、《高血压急症诊治》编委会主办，首都医科大学附属北京朝阳医院郭树彬教授担任编委会主席。会议由何新华教授担任主持人。此规范有何亮点？又存在哪些难点？专家们怎么说？让我们一一道来。
思维导图理念助力高血压急症诊治
首都医科大学附属北京朝阳医院杨军教授首先分享了应用思维导图模式诊治高血压急症的思维模式。与一般的流程图不同，思维导图结合人体思维特点，从一个点发散出许多相关知识，涵盖内容较广泛。
面对高血压急症，以思维导图的思考模式（图1），可以想到六个问题：①定义；②流行病学；③病理生理改变；④器官功能评估；⑤紧急处置；⑥药物治疗。从此六个问题出发，再发散出各主要问题下的子问题，帮助系统性诊治高血压急症。

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图1 高血压急症思维导图示例
以定义为例，应思考的子问题包括疾病定义和靶器官损伤，而由此引发出对降压方式的思考，是静脉用药还是口服用药？这就构成了一条较完整的思维链。
完成定义相关的思维导图后，接着想到的就是疾病的流行病学、病理生理改变、器官功能评估，对此三方面进行评估后，就来到了紧急处置和药物治疗环节。例如对于肺水肿、主动脉夹层、颅内出血合并严重高血压、子痫及重度先兆子痫、嗜铬细胞瘤患者，就应接受快速降压治疗，缺血性卒中、某些药物中毒患者，则可能不需要极速降压治疗。最后在选择药物时，思维导图的建立可以帮助我们归纳总结出适合的药物（图2）。由此可见，思维导图的理念可以贯穿在高血压急症的诊治过程中，为临床医生提供帮助。

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图2 高血压急症治疗的思维导图
高血压急症诊疗规范，制定要点和难点
首都医科大学附属北京朝阳医院武军元教授分享了《中国高血压急症临床诊疗规范》的制定初衷和制定难点。此次规范的制定，希望根据国内外一些指南、共识推荐，并结合专家组的临床经验，制定 “高血压急症”诊疗规范，从而为急诊医生提供一个可操作性更强的指导性文件。本规范的特点是，以临床诊疗为中心，从疾病的诊断，辅助检查，降压目标，降压的速度以及药物的选择等临床实际问题出发，使该规范的临床指导意义更大。
目前已初步制定规范的框架，包含以下内容。
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概述
高血压急症是一组具有异质性的急性高血压疾病，需要快速诊断和制定恰当的治疗方案，从而尽可能减轻高血压对重要脏器的损伤。高血压急症包括很多种疾病，不同疾病的降压策略也不相同。目前，尚无正式的国际指南或建议来帮助制定临床决策。本规范的制定参考国内外近期发布的关于高血压急症文件，如《2017年中国急诊高血压诊疗专家共识》和《2019欧洲心脏病学会（ESC）高血压委员会关于高血压急症管理的立场文件》，从临床出发，给出更具操作性的临床建议。
2 高血压急症的定义及诊断
目前关于定义的争论焦点在于，是否要保留高血压亚急症的定义，还有待讨论。
3 高血压急症病理生理
需要先首先除外继发性高血压，如肾实质疾病、肾动脉狭窄、内分泌疾病（肾上腺腺瘤：嗜咯细胞瘤等），此后再考虑高血压急症是由原发性高血压引起的。
4 靶器官的损害
靶器官损伤类型是治疗方案选择、目标血压和降压时间范围的主要决定因素。主要靶器官包括心脏、视网膜、脑、肾脏和大动脉。