作者:杨顶权(中日友好医院)
第一步：问诊
某天早上醒来 ， 发现枕头上有很多头发 ， 或在梳头和洗头发时 ， 发现掉的头发比平常多很多 。
去医院就诊 ， 医生为了诊断是哪种类型的脱发 ， 一般会先询问您以下问题 ， 需要您留意：
1、什么时候发现脱发的？
因为休止期脱发发病比较急 ， 往往能够注意到较明确的脱发增多的日期 。
2、每天脱发的数量大概是多少？
如果您能提供明确的脱发数量会更好 。 休止期脱发患者每天脱发量常达 100~300 根 ， 有的甚至超过 1000 根 ， 整个病程脱发总数可能超过 1 万根 。
一般女性比男性多见 ， 可能是女性头发长 ， 头发脱落后容易引起重视 。
3、脱落的头发粗细、长短正常吗？还是含有很多细小的毛发？
如果是休止期脱发 ， 脱落的头发形态通常是正常的 。

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4、是否有头皮微痛、敏感等症状？
休止期脱发可能同时有头皮微痛、敏感等症状 。
此时 ， 如果医生怀疑您是休止期脱发 ， 还会询问您近 2~3 个月内的生活状况 ， 比如工作或学习压力大不大？是否感到焦虑、抑郁？是否有失眠、熬夜、生活不规律？有没有在节食减肥？是否口服避孕药或停止口服避孕药 ， 或者有无服用其他药物？是否有分娩、流产、身体创伤或接受过大手术？是否有胃炎、糖尿病等慢性消耗性疾病？
别紧张！医生问这些问题是为了帮助判断病情 。 如果您有过上述状况之一 ， 基本可以判定是休止期脱发 。

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第二步：查体
但是为了明确诊断 ， 通常还需要进行相关查体：
检查脱发的分布情况 。 如果是休止期脱发 ， 多表现为全头毛发均匀稀疏 ， 不会局限于某一块区域 。 即使脱发严重 ， 会发现头发均匀稀疏 ， 但不会出现秃斑 。
“拉发试验”阳性 。 “拉发试验”是医生用拇指和食指 ， 从头发根部轻轻捏住 30~50 根头发 ， 顺着头发生长的方向轻拉 ， 如少于 6 根头发脱落 ， 属于正常脱发；如果每次超过 6 根 ， 则表示异常 。
多数脱落的头发根部像火柴头一样呈“杵状发” ， 发根可以看到小白点 。
医生还会检查您的眼睑结膜和指甲 ， 看是否有贫血 。 贫血患者通常眼睑结膜和指甲“发白” 。
检查身体皮肤黏膜 ， 看是否有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等结缔组织病的表现 。

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第三步：辅助检查
结合上述问诊和体查获得的信息 ， 医生可能会考虑进一步行辅助检查 ， 以便更好地判断病情以及发病原因 。
1、毛发镜检查
镜下可见大量的新生小毛发生长 ， 原有头发的毛干直径较均匀一致 ， 粗细差异小于 20% 。
还可见到靠近头皮的病变头发颜色变浅 ， 这种变浅的头发很容易脱落 。 随着病程的延长 ， 病因的去除 ， 颜色变浅的毛干数量会减少 ， 新生的毛发数量增加 ， 通过这种现象 ， 有经验的医生可以预测病程的长短 。
2、针对脱发病因的检查
根据判断 ， 医生会选择性地进行血常规、肝/肾功能、血脂、血糖、微量元素或重金属、甲状腺功能、性激素水平、结缔组织病自身抗体、血清铁蛋白、梅毒血清学等检查 ， 以明确您的营养状况、内分泌水平、免疫状态等 ， 从而明确病因 ， 并针对病因进行治疗 。
*本文内容为健康知识科普 ， 不能作为具体的诊疗建议使用 ， 亦不能替代执业医师面诊 ， 仅供参考 。
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