内分泌时间|乳果糖不吸收，糖尿病患者能用吗？

在临床工作中我们常常发现便秘患者服用乳果糖口服液后血糖升高，但理论中乳果糖却不会影响血糖水平，为什么实际与理论不符？乳果糖对血糖究竟有没有影响？
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书中是怎么写的？
《药理学》第 9 版：
「乳果糖：口服不吸收，到结肠后被细菌分解成乳酸，刺激结肠局部渗出，引起结肠内容积增加，肠蠕动增强而促进排便。」
《临床用药须知》2015 版：
「乳果糖在胃和小肠内不会被消化分解，且吸收甚微。」
不良反应中未提及血糖，但在注意事项中描述：
「糖尿病者慎用。」
《新编药物学》17 版：
「乳果糖：口服后几乎不被吸收，以原形进入结肠，在肠道内被分解。」
不良反应及注意事项中均未提及血糖、糖尿病。
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为什么乳果糖口服不被吸收？
乳果糖是由一分子半乳糖和一分子果糖组成的合成双糖，由于人体没有水解乳果糖的酶，在机体内不易被水解，可以原型到达结肠。
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既然不被吸收，为什么在服用乳果糖后血糖升高？
因为每 100 ml 乳果糖口服溶液中除了含有不可吸收的乳果糖（66.7 g）外，还有少量的半乳糖（≤ 10 g）和乳糖（≤ 6 g），乳糖分解后可产生葡萄糖，被人体吸收后使血糖升高。
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结论
乳果糖本身并不会被吸收，不会导致血糖升高，但乳果糖口服液中的乳糖被吸收，影响了我们的血糖。
在乳果糖口服液说明书中不良反应未提及血糖影响，但在【禁忌】中注明：「本品含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者禁用」，在【注意事项】中注明：「需注意本品中乳糖的含量。」

本文插图

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乳糖除了对血糖有影响外，还禁止用于遗传性半乳糖不耐症、乳糖分解酵素缺乏症和葡萄糖–半乳糖吸收障碍的患者
[1]
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妊娠期便秘如何用药？
在慢性便秘患者中有一类特殊人群——孕妇。有调查显示
[2]
，妊娠期便秘常见于产妇孕 14 周、28 周、36 周，发生概率分别为 39%、30%、20% ，在治疗便秘的过程中，需慎重用药，防止对母婴安全产生威胁。根据《中国慢性便秘诊治指南（2013 版）》妊娠期便秘患者主要药物治疗：
乳果糖、
容积性泻药、聚乙二醇安全性好，可选用
[3]
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乳果糖口服液：
是孕产妇及哺乳期妇女缓解便秘的一线用药，如果遇上糖尿病则可以选择容积性泻药和聚乙二醇。
容积性泻药：
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。
常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。
欧车前亲水胶散剂
[4]
是从车前子外壳中提取的天然水溶性纤维，具有亲水性和膨胀性，口服后可以使粪便的水分及体积增加，软化粪便，促进粪便通过肠道。另外，欧车前壳显著增加患者的排便次数，为每周 3.5 次。在西方发达国家，欧车前壳已经在市场上被作为非处方药应用了几十年，并保持了出色的安全纪录。欧车前亲水胶散剂不含糖，以阿斯巴甜作为调味剂，苯丙酮尿症患者应慎用。聚卡波非钙片
[5]
：是一种吸水性的高分子聚合物，在胃酸环境下脱钙，生成聚卡波非。聚卡波非不吸收入血，在肠道内吸水膨胀，保持肠道合理的水分、刺激结肠蠕动，从而改善便秘患者的大便异常、腹部不适等症状。部分游离的钙离子吸收入血，导致血钙升高，所以容易患高钙血症者应慎用。聚卡波非钙须遇酸脱钙生成聚卡波非才能发挥药理作用，所以无胃酸或低胃酸者也应慎用。小麦纤维素颗粒