骨科时间TB|膝关节疼痛的诊治，我们罗列了 8 个细节( 四 )

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膝关节内侧压痛点：
左图：★表示压痛点的好发部位。右图：膝内侧关节腔的压痛点位于纤维性关节囊的胫骨附着部。关节腔的疼痛是半月板损伤的特征。前内侧的疼痛是伸展结构的负荷过重和内侧负荷过重两者共同产生的,解剖上是在髌内侧支持带的胫骨附着部位。事前确认有无软骨的磨损、半月板的损伤,是0形腿还是X形腿,疼痛位于前内侧还是内侧中央等。

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膝关节外侧压痛点：
左图：★表示压痛点的好发部位。右图：解剖学的压痛部位，确定膝外侧疼痛不太容易。关节腔的压痛是否由关节内的损伤引起,股外侧肌附着部位、髂胫束外侧副韧带是否有压痛,必须要非常仔细地检查并确认

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胭窝部位的压痛点：
左图：★表示压痛点的好发部位。右图：解剖学的压痛部位。胭窝部位的压痛点绝大多数是在关节腔稍近端的腓肠肌外侧头部位。既往没有外伤的膝痛,很少由于该部位的直接原因导致疼痛。多数存在膝关节的屈曲挛缩、伸展肌力下降、膝前部痛等,不必担心剧烈疼痛。
8. 透明质酸制剂的注射部位

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髌腱炎的注射部位：通常在膝关节伸展位标记压痛点(髌腱髌骨下极附着部位与髌腱内侧缘部位,充分触诊,从髌腱内侧缘向内侧旁1-2cm处为穿刺点。这时,向髌骨下极的髌腱内侧进针,在病变的中央部位注射。

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透明质酸注射后4h的MRI影像。显示透明质酸注射后在髌腱与近端的髌下脂肪体之间(箭头所示)

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腓肠肌外侧头肌腱部位疼痛的注射部位：腓肠肌外侧头的最大压痛点在紧邻股二头肌内侧的稍为深面。但透明质酸的注射部位是在皮下浅层。透明质酸注射非常有效,但注射部位附近有胫神经,注射后可能出现小腿的轻度麻痹。

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鹅足部位疼痛的注射部位：鹅足部位疼痛注射透明质酸非常有效。但覆盖深部的鹅足腱膜较厚,因此,穿刺针要深达胫骨。正确的注射可具有明显的镇痛效果。

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外侧肌间隔部位(胫腓韧带)疼痛的注射部位：外侧肌间隔部位的疼痛多见于膝内翻运动员。将透明质酸注入最明显的压痛点效果良好。
外侧副韧带部位疼痛的注射部位：在盘腿坐位,确认外侧副韧带,朝向外侧副韧带实质部位注射。在最明显压痛点部位注入透明质酸时,保持一定程度的盘腿坐体位,便于穿刺和注射。注意不要注入韧带实质内。