|中国专家最新血脂管理建议:低密度脂蛋白这水平才能预防冠心病


最新《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议》近日发表 , 强调了低密度脂蛋白的重要性 , 并给出了不同人群 , 低密度脂蛋白降到不同水平 。
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低密度脂蛋白是血脂的一项 , 且是最坏的血脂 , 低密度脂蛋白越高 , 会产生更多血管垃圾 , 加速动脉粥样硬化 , 加重心脑血管疾病 。
【|中国专家最新血脂管理建议:低密度脂蛋白这水平才能预防冠心病】一、降血脂目标和原则
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判断高血脂是否正常 , 尤其判断心脑血管疾病是否稳定 , 必须先观察低密度脂蛋白是否达标 , 在低密度脂蛋白达标后 , 再看能不能把总胆固醇控制在2.3-5.6之间 。 这样的结果 , 心脑血管疾病的风险最低 。
如果甘油三酯已经≥5.6 mmol/L , 为降低急性胰腺炎风险 , 首选降低甘油三酯药物 , 把甘油三酯降到安全水平后 , 再降低总胆固醇和低密度脂蛋白 。
二、如何划分高血脂危险
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1、超高危:
既往有明确的缺血性心脑血管疾病 , 比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等;这些人如果:
1)上述疾病复发加重;
2)近期发生了心绞痛或心肌梗死;
3)糖尿病
4)低密度脂蛋白≥4.9;
5)心血管、脑血管或外周动脉同时出现动脉狭窄;
6)心脏CT或心脏造影提示多个心脏血管狭窄 , 也就是两个或三个血管狭窄超过50%;
这6种人群低密度脂蛋白理想水平<1.4;或较基线水平降低幅度≥50% 。
2、极高危
1)既往有明确的缺血性心脑血管疾病 , 比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等;
2)高血压+糖尿病;
3)糖尿病+年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)或+吸烟或+早发缺血性心血管病家族史 , 且低密度脂蛋白≥3.4;
这3种人群低密度脂蛋白理想水平<1.8;或较基线水平降低幅度≥50% 。
3、高危
1)糖尿病;
2)高血压+年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)/吸烟或+吸烟/早发缺血性心血管病家族史或+年龄(男性≥45岁或女性≥55岁/早发缺血性心血管病家族史;且低密度脂蛋白≥2.6;
3)慢性肾病三期或四期;
4)低密度脂蛋白≥4.9;
这4种人群低密度脂蛋白理想水平<2.6 。
4、低危/中危
高血压或其他高危因素
低密度脂蛋白理想水平<3.4 。
三、如何才能降低低密度脂蛋白?
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1、健康生活是基础
不管是哪种高血脂 , 都必须以健康生活为基础 , 坚持运动、健康饮食、远离烟酒、控制体重 。
2、药物
如果低密度脂蛋白低于4.9 , 且目前没有确诊心脑血管疾病 , 那么是不是要吃降脂药 , 需要具体分析后决定 , 一般可暂时不吃药 。
对于所有上述超高危、极高危、高危人群 , 都建议服用他汀药物;如单用他汀(尤其第三代他汀:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀)仍未达标 , 可联用依折麦布 , 如仍不达标 , 可考虑加用PCSK9抑制剂 。 对联合治疗仍不能达标者要求低密度脂蛋白较基线值降低≥50% 。
如果低密度脂蛋白已经达标 , 总胆固醇仍高 , 可在他汀基础上加用高纯度鱼油或贝特类药物 。
如果甘油三酯≥5.6 mmol/L , 急性胰腺炎风险升高 , 应把甘油三酯先降下来了 , 可首选贝特类药物 。 当甘油三酯降到安全水平5.6以下 , 根据心血管危险 , 可考虑加用他汀 , 此时他汀初始剂量应减半 , 并做好定期复查 。