一起来侃健康|同是血压156/98，为何有的要吃药，有的却不用？

血压156/98mmHg属于轻度高血压，该血压水平对于初诊高血压患者而言，若未合并其它疾病可先通过改变生活方式控制血压；但对于病程较长，或合并其它疾病的患者而言，则需在改变生活方式的基础上给予药物降压。
可能部分患者会问：
同一血压水平，为什么对于不同的患者，治疗方案不一样？

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【一起来侃健康|同是血压156/98，为何有的要吃药，有的却不用？】
这种情况在临床中并不少见，但采取何种方案主要取决于两方面因素：一是该治疗方案是否能控制血压达标；二是该方案是否能最大程度减轻靶器官损害。
就第一种因素而言，血压156/98mmHg的初诊高血压患者，血管病变相对较轻，通过改变生活方式，有机会将血压控制在正常范围，但并非所有初诊患者均可实现这一目标，部分患者即使坚持全面的生活方式干预，依然无法将血压控制在目标范围，因此所有依靠改变生活方式治疗的患者均应定期监测血压。

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若经过六月左右时间依然无法控制血压达标，则应在改变生活方式的基础上启动药物降压。若为病程较长的患者，大多需要使用药物降压，通常需要将血压控制在140/90mmHg以下，血压156/98mmHg显著高于目标范围，因此这部分患者关注的重点不是能不能通过生活方式控制血压达标，改变生活方式虽然能增加血压达标率，但此时干预的重点为调整用药方案，以增加降压强度，及时控制血压达标，减轻靶器官损害。
就第二种因素而言，血压156/98mmHg看似不高，但高血压本身属于心血管危险因素，可增加心脑血管损害，若合并其它心血管危险因素，对心脑血管的损害则会进一步增加。因此即使为轻度高血压患者，若合并了加速损害心脑血管的因素如糖尿病，也应在生活方式干预的基础上启动药物降压，以减轻靶器官损害。

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这部分患者之所以需要药物降压，与降压幅度有关，合并糖尿病的高血压患者多需将血压控制在130/80mmHg以下，而生活方式干预通常很难长期实现这一降压目标，因此从最大程度减轻靶器官损害这一角度考虑，合并糖尿病的高血压患者应立即启动药物降压。此外，治疗高血压的目的在于减轻靶器官损害，预防或延缓并发症的发生，若已经出现了靶器官损害如颈动脉斑块形成，左心室肥厚，微量蛋白尿等，或已经并发了心脑血管疾病，显著肾脏损害等，均应立刻启动药物治疗，目的在于避免靶器官损害进一步加重。