神经外科杨宝印TB 宝宝出现这种情况，别慌张

新生儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产、儿童跌落、交通等等伤害始终占儿童意外伤害的首位，伤害中的颅脑伤害又以其对儿童的损害大，可能影响终生，备受人们的关注。重点讲解一下新生儿头颅血肿和外伤下的硬膜下血肿。
一谈头颅血肿
新生儿头颅血肿是新生儿产伤性疾病中最常见的一种，是由于产伤(胎位不正、头盆不称、胎头吸引及产钳助产等)导致骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。血肿在生后数小时至数天逐渐增大，因颅缝处骨膜与骨粘连紧密，故血肿不超越骨缝，边界清楚，触之有波动感，其表面皮肤如没损伤，一般与其他部位皮肤颜色一样。按出现于头皮各层之间的关系分为皮下血肿。帽状键膜下血肿和骨膜下血肿。

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产伤下导致的血管破裂，血液积聚
而神经外科门诊里，多数宝妈都是带着自家的孩子过来，从儿科到儿神经外科，问得最多“需不需要抽出来”？

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影像学下的头颅血肿CT的表现
二谈专业部分
大部分没有问题，都能自行消退。如果血肿较大，可能出现钙化或者骨化，一般而言， 80％以上的头颅血肿会在3-4周内通过逐渐溶血和吸收而消退。当血肿不能自发消退时，它可能会出现钙化，但是多是不好看而已，也能缓慢吸收，并在3-6个月内消失。那有不消退的吗？骨化后是有的，这可能导致头颅的畸形，受影响的是美观问题，很少有功能上影响，后期手术还能及时纠正。
既然知道头颅血肿较大的，会钙化，为什么不积极干预呢？
出血后，血液聚集，由于血液是滋养细菌生长的最佳物质,细菌容易进入血肿内部,进一步诱发血肿感染,致使出现伤口化脓、细菌感染等。可能并发感染，是大肠杆菌多见，导致感染处发红，肿大，形成脓肿。感染严重时，侵犯颅骨，导致骨髓炎，加之侵入性操作，若不严格消毒血肿穿刺处,用针抽血的过程，也可能导致感染问题，重要点是毕竟在极少数，即使形成了钙化，还是会逐渐的消退。所以目前支持首选的治疗还是保守观察治疗，等其自行吸收。
那么在什么情况下需要手术介入？目前也没有权威的证据出来！
如果3-6月后，孩子的血肿还没有消退，那就不会消退了，可能会骨化，建议抽血或者手术治疗，有些认为1个月后，如果血肿还没有吸收，那就会进入骨化阶段，那就要抽取出来了，避免出现骨化问题。如果出现以上这些情况，是可以和医生讨论，看是否能抽血治疗的。但无论是哪种建议，都不是孩子生后，出现血肿后立即抽取，另外，抽取的指征和血肿的大小也没啥关系，目前也没有明确统一的规定说多大的血肿是大血肿，多大的是小血肿。
当然，还有一种情况就是头颅血肿并发感染问题了，那这时需要抽液明确感染的是什么细菌，并抽液或者切开治疗，是必须要执行的。

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扩展帽状键膜下血肿和产瘤鉴别
三谈头颅血肿保守治疗护理方法
单纯药物外敷法：用云南白药、凝血酶、百多邦软膏，加入75%医用酒精涂敷于患处，并超过血肿边缘 0．5厘米，共计两周。药物外敷结合局部按揉：用上述药物外敷患处一周后，洗去外敷药物，继之进行血肿局部的局部按揉两周，稍加用力按摩5 min ，每天2次。
通常新生儿发生头颅血肿不予特殊处理,只用简单的药物外敷,不对其血肿进行按揉,一至三月内血肿就会完全消除。一般发生血肿面积大的情况,会对局部血肿行穿刺,再对血肿处进行包扎,将血肿抽吸后,降低腔内压力,大部分会发生再次出血。由于血液是滋养细菌生长的最佳物质,若不严格消毒血肿穿刺处,细菌容易进入血肿内部,进一步诱发血肿感染,致使出现伤口化脓、细菌感染等。对血肿按揉时其治疗手法应轻快、柔软为主,控制按揉力度,最佳按揉时间应在急性出血期后,也就是一周后对新生儿作局部按揉。