70和80年代 的人,是否还记得当年生病去诊所或医院看病,常常在输液或打针前需要在手腕内侧做皮试 。
因为当时主要用的是青霉素类 。做皮试是为了排除过敏现象的发生,要知道严重的过敏会危及生命的 。
现在90以后的小朋友到诊所或医院看病大多数都使用的是头孢类,很多小朋友依旧做着皮试 。
做皮试可远远要比扎针输液疼得多,导致很多小朋友不怕打针却害怕皮试 。
皮试是童年的阴影
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细心的医生会发现青霉素类的药说明书写明使用前需要做皮试,但头孢类说明书大多都没有这一要求 。
为什么全国高度统一都在做皮试呢?今天康师傅终于可以大声地说出这个秘密了:
“很多人的皮试都白做了,疼都白挨了,钱都白交了!”
真相就是如此!
因为,他终于终于官宣了...
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2021年4月16日国家医政医管局发布《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021年版)》 。
该指导原则开篇就一针见血地指出:“许多医务人对药物过敏反应机制、皮试意义的存在认识误区,在临床实践中过于依赖皮试,过敏史甄别欠细致、皮试适应证偏宽泛、皮试操作不规范、结果判读不正确等现象仍普遍存在 。由此可能导致过敏反应急救应对不足,浪费医疗资源,延误患者治疗 。”
是的,皮试被滥用了...
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多年来一直有专业人士在不断呼吁,皮试被过度使用了,很多头孢类的药物不需要做皮试 。
2018年曾对在55家医院,包含妇女儿童专科医院34家,综合性医院21家 。覆盖全国六大行政区,其中华北地区 7 家,东北地区 3 家,华东地区 23 家,中南地区 18 家,西南地区2 家,西北地区 2 家进行了皮试的调查研究 。
结果,对头孢菌素类注射液皮试的医院有 50 家,比例达 93% 。仅北京、上海、苏州的 4 家儿童医院已取消头孢菌素类皮试(点赞) 。
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头孢菌素类皮试为什么不做了?人体对药物过敏反应根据免疫机制的不同分为:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型 。
Ⅰ型为速发型过敏反应,通常在给药后数分钟到1小时之内发生,典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等 。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三型通常在给药1小时之后直至数天后发生 。
皮试时间15~20分钟,只能预防Ⅰ型为速发型过敏反应,故Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三型药物过敏反应无法预测,只有发生时才知道 。皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分 。
青霉素本身的分子量小,为半抗原,其代谢、降解产物明确可引发Ⅰ型过敏反应 。
青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法 。
头孢菌素分解产物尚未完全明确,迄今尚无批准上市的头孢菌素皮试试剂,且皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值亦未确定 。
故:不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试 。
以下特殊人群除外:
①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型(速发型)过敏史患者 。
②头孢类药品说明书中规定需进行皮试 。
特殊过敏体质的人要做头孢皮试吗?有过敏性疾病病史,如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物过敏,发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群 。
所以:不用皮试!不用皮试!不用皮试!(重要的事说三遍)
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皮试阴性就不会发生过敏反应吗?皮试阴性不能完全排除过敏反应的可能 。
~皮试仅对I型速发过敏反应有预测价值
~我国青霉素皮试检测试剂的灵敏度有限
~未常规采用阳性对照,不能排除假阴性结果
重点笔记记住以下皮试注意事项对自己负责,对家人负责 。
1.4~6周内发生过青霉素类或头孢菌素类严重过敏反应的患者进行皮试,但皮试可能出现假阴性结果 。如需进行皮试,建议在反应发生4~6周后进行 。
2. 服用有些药物可导致假阴性结果 。
建议:全身应用一代抗组胺药物(如马来酸氯苯那敏)停药至少2~3天,二代抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪)停药至少3~7天,
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