警惕冠脉支架进集采后的患者新负担 _小知识

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心肌梗死呈明显年轻化特征，这与年轻人不健康生活方式有直接关系。年轻人发病猝死的风险比老年人高。
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支架等高值医用耗材集中带量采购已10个多月，这给社会带来哪些变化，如何更好地实现《“健康中国2030”规划纲要》？怎样解决“前不防后不管”的问题？著名心血管专家胡大一在接受中青报·中青网采访人员专访时充分肯定集中带量采购对医疗器械中间环节的“挤压”作用，“对医保控费带来了直接利好” 。
近30年前，胡大一是我国第一批推广心脏介入手术的大夫。他认为，抢救急性心肌梗死患者，需要全麻的心脏搭桥手术往往来不及，心脏支架手术能够快速开通血管、挽救心肌进而挽救生命。但对于稳定冠心病患者，支架手术只能缓解症状，不能预防心肌梗死，也不能减少猝死和总死亡率。
10多年来，胡大一一直在提醒，支架存在过度使用现象，医生更迫切需要提高的是临床水平而非技术。“支架的不恰当使用、过度使用是全世界普遍存在的问题。”胡大一说，冠状动脉支架可能引起血栓，也会产生支架内狭窄等问题。
【警惕冠脉支架进集采后的患者新负担】他认为，集中带量采购并没有从根本上解决支架不恰当使用的问题。他举例说，一些医生可能会建议对在心脏放置异物有顾虑的患者使用药物球囊替代冠状动脉支架。这种在球囊外涂抹相应药物将其与血管内膜接触以减少再狭窄发生的技术，尚未进入集中带量采购，治疗费用超过1万元，通常需要自费。支架手术评估手段，如血管内超声每项可达两万元，做满3项，个人自费部分要达到6万元左右。
他建议，在集中带量采购同时，综合考虑医疗改革政策，从根本上解决经济效益评估指标。
1965年6月，毛泽东发出了“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召。当年9月，胡大一进入北京医学院读书，自此开始了近60年的医学生涯。
胡大一说，自己学医从医的前20多年，是“非常幸福的” 。尽管，他要在山上采草药，自己试敌百虫的剂量摸索驱虫；他要瞪大眼睛数滴数，以控制输液毫升数；他在西藏阿里地区编教材、印教材、培养农牧民的孩子学会配制生理盐水；他是个毛头小子，却拥有村民的信任，遇到没见过的病，他们一起查《赤脚医生手册》，一起对照痰的颜色按图索骥……
如今新药越来越多、医疗技术越来越成熟，“不论技术如何发展，问诊永远排首位。”胡大一至今仍保持接诊必用听诊器、问清患者病状、工作情况、生活经历与性格的习惯。他说，这不仅是医患情感的互动，是建立信任的重要途径，也是在为患者服务的实践中，不断提高自己的临床诊病、治疗水平。
“医学不仅是治病，更是治你面前这个有病痛的完整的人。”胡大一直言，一些患者受到情感、生活状态的影响才有了“病”，很多这样的“病”是能够通过调整生活方式等办法解决的。
“如果医生只救不防，即便救治了再多的冠心病患者，最后的结局也只能是患者越治越多、越治越‘年轻’（指患者年纪轻）。”胡大一说，从2008年到2018年，我国支架植入数量从18万增至91万，但心血管病死亡率并未明显降低。“寄希望于先进的医疗技术，而不愿意改变不良的生活方式，这才是心血管发病率居高不下的重要原因。”
胡大一常年在自己的微信公众号上呼吁人们改变不健康的生活方式。这也是《健康中国2030规划纲要》的核心之义。他建议，加大对预防和康复治疗的重视力度，通过顶层设计，用医保和激励政策建立配套环境。
在《青年初发急性心肌梗死患者心肌梗死类型及危险因素变化趋势分析》中，北京安贞医院研究人员汇总了2007年到2017年间发生急性心肌梗死入院治疗的数据。其中，有2866例18-44岁患者中青年人心肌梗死入院患者。其中，男性占95.6%，平均年龄为38.9±4.7岁。胡大一指出，心肌梗死呈明显年轻化特征，这与年轻人不健康生活方式有直接关系。年轻人发病猝死的风险也比老年人高。
“老年人的心绞痛往往是多年病变，有较长的形成过程，形成了代偿的侧枝循环。而年轻人往往在心肌梗死猝死前的一瞬间，血管狭窄都不严重，可能仅仅有30%-40%，而突发的血栓闭塞了血管。”胡大一说，年轻人心肌梗死发病特点是“无事则已，有事灾难” 。对此，他提出“守牢两条防线，落实五大处方” 。具体来说，两条防线是保持健康生活方式和定期体检，及早发现和控制危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖）。“五大处方”则是药物处方、运动处方、营养处方、心理和睡眠处方、戒烟限酒处方。