糖尿病：糖尿病对心脏移植有什么影响？将健康的心脏放入糖尿病患者体内后会发生什么？ |心脏病|全民健康dou起来|手术两百年|

来源：《国际糖尿病》编辑部
心脏移植手术为众多心脏病患者带来了福音，无疑，心脏移植手术是个大手术，任何合并症都会增加手术及术后的风险，今天我们来谈一谈糖尿病患者的心脏移植，以及如何降低糖尿病患者心脏移植术后的风险。
将健康的心脏放入糖尿病患者体内后会发生什么变化？
意大利那不勒斯的坎帕尼亚大学医学博士Raffaele Marfella提出这样一个问题：“将健康的心脏放入糖尿病患者体内后会发生什么变化”？
研究团队发现，接受非糖尿病供体心脏移植后，糖尿病患者相比于非糖尿病患者，在连续心内膜活检（EBMs）上均显示与心脏细胞脂质蓄积有关的糖尿病心脏早期征兆发展更快，最终，进展至心功能障碍（P = 0.019）。
在5~12周的随访中， 11例糖尿病受者（28.6％）经EBMs显示出心肌细胞脂质蓄积，而非糖尿病受者则没有。但有一个有趣的现象，在接受二甲双胍治疗的糖尿病接受者中，仅有2例（5.7％）显示出心脏中脂肪堆积的迹象（P = 0.0019）。
看来，心脏是个娇气的“主” ，糖尿病→心肌脂质积累→心功能障碍，而体重指数、心率和血压这些危险因素却表示：此事与我无关！
研究者认为：在该试验条件下，一系列心脏活检的结果表明，糖尿病性心肌病与心脏脂质蓄积有关。这个意大利科研团队在3月24日的Journal of the American College of Cardiology上发表了他们的研究发现。

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DMCM-AHEAD研究评估了158例首次接受心脏移植患者，其中76例（48％）患有糖尿病。在糖尿病患者中，有35例（46％）正在接受二甲双胍。所有移植的患者在移植后大约一年内都接受了常规的心内膜活检，这为研究人员提供了大量的研究资料，通过观察这些患者的移植后心内膜组织探究糖尿病对“非糖尿病”心脏的影响。这一结果为开篇Marfella博士提出的那个问题提供了很有力的证据。
宾夕法尼亚州格温德德山谷的内分泌学家Alexander博士表示：Marfella博士研究团队进行的研究十分巧妙，因为无论如何，这些患者都必须定期进行心肌内膜活检。这是一个很好的了解这些移植心脏状况的机会。

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二甲双胍可以预防糖尿病性心肌病吗？
二甲双胍可以减肥之事已是坊间公开的秘密，原理何在？因为二甲双胍可以减少糖尿病患者异位脂肪的堆积。因此，研究人员根据二甲双胍的使用情况将接受心脏移植的糖尿病患者分为两组：即未使用二甲双胍组（患者从未使用过二甲双胍）和二甲双胍组（患者在心脏移植前至少已使用二甲双胍6个月）。
研究最终发现：与未使用二甲双胍组相比，二甲双胍组的患者心脏脂质蓄积减少。
针对这样的结果Alexander博士提出了三点：
一、Marfella博士团队的发现提醒我们可能需要对二甲双胍是否应用于这些患者的治疗进行重新评估，因为当前的指南并不推荐糖尿病或合并心力衰竭的糖尿病患者使用二甲双胍。
二、关于有些患者未使用二甲双胍的原因可能有二：一个原因是部分患者担心使用二甲双胍会乳酸性酸中毒，尤其是肾小球滤过率低的患者。另一个原因是，部分患者病情复杂，有很多合并症，以至于在最初开始服用大量药物时，如果医生没有发现血糖升高，那么可能就不会把降糖看得那么重要。
三、目前，我们仍认为二甲双胍、SGLT-2抑制剂这些药物应视为降糖药物（尽管他们可能还可以用于治疗其他疾病）。
Alexander博士补充道，当然，关于二甲双胍的发现来自于一个非随机亚组试验，关于是否应用还需谨慎。他希望能够看到另一项研究，将二甲双胍和SGLT-2抑制剂联合使用和分开使用，在DAPA-HF和其他研究中已发现它们可降低心血管死亡以及心力衰竭住院的风险。