「医世象」“2020年美国结直肠癌统计报告”( 二 )

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3. 筛查率差异
美国自1985年开始发病率长达35年的下降归功于对50岁以上人群结直肠癌筛查的普及，这一人群的筛查率从2000年的38%升至2018年的66% 。而筛查的方法主要依赖粪便检测和肠镜检查。
粪便检测包括便潜血化学法（FOBT）和免疫法（FIT）， 2018年采用的数据包含1年内用以上方法的检测结果。粪便DNA检测（CologuardTM）2014年由美国食品医药管理局（FDA）批准进入市场；从2016年开始，这一粪便DNA检测试剂盒陆续被美国预防服务小组（USPSTF），美国多学会小组（AMSTF），国家综合癌症网络（NCCN），和美国癌症学会推荐为结直肠癌筛查的新方法，并在2018年检测人数已经达到了100万；
本文采用了3年之内所作检测结果进行数据分析。 2018年使用的肠镜相关数据则来自于10年内所做的检查结果。如果按性别分，男性筛查率高于女性（74%对70%）；按年龄组分，则65岁以上年龄组的筛查率接近80%（78%）；按种族分，白人的受检率最高（73%）；按性别取向分，同性恋者明显高于直男直女（86%对72%）；按教育程度分，拥有大学学历的群体比教育水平低的群体更容易接受结直肠癌的筛查（79%）；按收入水平分，收入越高的阶层筛查率也越高（76%）；最后按保险状况分，同时具有私人保险和老年医疗保健计划覆盖的群体的筛查率远远高于其他组（82%）（下图）。

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4. 地区差异
美国各州的筛查率存在巨大的差异。马萨诸塞州具有最高的筛查率（76%），它是美国第一个实行全民医保的州，首府波士顿拥有哈佛大学，麻省理工学院，和麻省综合医院。
最低的怀俄明州只有60%的筛查率，位于美国中西部，人烟稀少， GDP排名倒数第二。

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生存率
下面我们再来看一下生存率的数据。如果把生存率按不同年龄组或者人种细分，可以发现局部肿瘤的5年生存率达到90%左右，而已确诊发生远端转移的肿瘤的患者则只有14%（下图）。
本文作者没有按照TNM分期划分，根据生存率的数据，可以大致判断局部肿瘤（local），区域性肿瘤（regional），和远端转移肿瘤（distant）分别对应了I期、II期和III-IV期病变。
根据流行病学调查数据，生存率已经从70年代中期的50%提高到2009-2015年期间的64% ，这些成绩归功于治疗水平的提高，癌症分期技术的改进，和早期筛查的推广。但是，自从2000年推广的肠镜检查将发现局部肿瘤（local）的比例从90年代中期的34%仅仅提高到2016年的36% ，幅度很小，因为肠镜主要是通过移除癌前病变的息肉来预防癌症的发生。
总而言之，无论是针对不同年龄还是不同人种，生存率主要和确诊时结直肠癌的分期密不可分的，所以早期筛查和早期治疗对提高生存率是至关重要的。

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最后，让我们看一下美国结直肠癌的各类分期在总病例中所占的比例在不同年龄组和族群中的比较。
可以看到20-49岁年龄组（下图左侧红柱， 26%）确诊晚期肿瘤的占比高于其他年龄组；同样地，黑人晚期肿瘤确诊率（下图右侧红柱，25%）和其他族群相比是最高的，因此，其生存率（上图右侧红柱，60%）也是5个族群当中最低的。
另外我们也注意到65岁以上人群的生存率是不同年龄组中最高的；虽然这个年龄组（下图左侧黄柱）的早期筛查率是最高的，但是因为年龄相关的劣势，例如合并症，显然大于早筛的红利。