「医世象」“2020年美国结直肠癌统计报告”

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上一篇文章我们已经解读了《美国结直肠癌统计报告， 2020》中的发病率与死亡率流行病学调查数据。今天，小编再带大家详细解读美国结直肠癌发病率和死亡率的变化趋势。

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变化趋势
在美国，无论是每年新增病例数还是死亡人数，从1985年开始就一直呈下降趋势。这里有两个重要的时间节点：1985年和2000年。 1985年是发病率上升和下降的分水岭，自1985年到2000年这段时间的下降可以归功于一些引发结直肠癌危险因素的变化，比如吸烟人数的减少和肠癌筛查，主要是粪便检测的兴起和推广。 2000年之后的快速下降则得益于肠癌筛查从高危人群向普通人群的快速普及。

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大家从下图可以看到，蓝色柱代表2000-2018年肠镜的筛查率从20%上升到61%的变化，而红色曲线代表的发病率则在这期间不断下降的趋势。

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美国癌症学会每3年发布一次结直肠癌的发病率和死亡率的数据更新，对于这一领域的科研人员和临床医生而言，自从1985年开启的长期的下降趋势也是广为人知。但是，如果把发病率和死亡率的趋势图进一步按年龄段分开，可以发现结直肠癌发病率近年来一个新的变化，即下降趋势的拐点可能正在形成，需要引起高度的重视。
1. 年龄差异
从1995-2016年， 65岁以上年龄组的发病率（下图的下部）一直是持续下降的；从2011-2016年，年均降幅达到了3.3% 。如果将这一组的发病率在按肿瘤发生的部位分，又以远端结肠癌的发病率下降最快，可达到每年4%的速率。如果按肿瘤的分期细分，则局限于原位的肿瘤发病率有更加明显的降低，下降速率达到5.4% 。如果按照种族分的话，可以看到65岁以上组结直肠癌的发病率在白人，黑人，亚裔和西班牙裔族群当中年平均每年都有差不多4%的减低，在阿拉斯加土著和美国印第安人中降低幅度缩小到2% 。
然而50到64岁年龄组的发病率（下图的中部）经过25年的持续下降后，从2011-2016年开始以每年1%的速率上升。这个上升主要发生在远端结肠和直肠肿瘤中，并且主要体现在白人（1.3%），西班牙裔（1.1%）和阿拉斯加土著居民（0.6%）中。
50岁以下年龄组（上图的上部），从90年代开始，每10万人的发病人数以每年2%左右的速率上升。这主要归咎于直肠肿瘤发生率的上扬。另外，这类肿瘤发现时往往已经发生远处转移了。 50岁以下组发病率的上升在白人和阿拉斯加土著族群中体现最为明显，分别达到2%和2.2%的年均上升速率。
我们回到发病率和死亡率随时间变化的趋势图看一下死亡率。结直肠癌在女性中（红色曲线）的死亡率从40年代就开始下降趋势，而这种趋势在男性中（蓝色曲线）直到80年代中期才开始。如果按照年龄组划分， 65岁以上年龄组的死亡率，每年以3%的速率下降；50-64岁，年均下降幅度缩小到0.6%；而在50岁以下的年轻人当中，死亡率是以1.3%的速率上升的。

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2. 种族差异
文中特别比较了白人和黑人的死亡率（下图），发现他们的死亡率都呈下降趋势，黑人比白人的高，但是数值开始趋近。