「壹生」专家访谈：重视ASCVD一级预防，从重视血脂管理做起( 二 )

张新军教授
对大部分中国患者，中等强度调脂药物已足够

本文插图
心血管疾病危险因素未得到明显遏制，是我们面临的较大挑战
几十年来，我国经济和社会发展都很迅速，随之而来的则是居民生活方式的深刻改变，日常运动量的减少、能量摄入过多、较大的精神压力、吸烟、饮酒等均是造成心血管疾病发生风险增加的重要原因。目前，以高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖为代表的心血管疾病危险因素呈现逐年增长趋势，且未得到明显遏制。因此，心血管疾病重要危险因素防控形势严峻，是我们面临的较大挑战。如何应对和改变这种趋势，使心血管疾病的拐点尽早到来，是摆在心血管疾病领域医生面前的一个重要课题。
需重视危险因素的综合管理，尤其是血脂管理
ASCVD主要包括冠心病和脑卒中、TIA、外周动脉疾病等。根据现代医学理论，这些疾病的发生有明确的危险因素，其中高血压、血脂异常、糖尿病是重要的危险因素。做好ASCVD的一级预防，建议从这些可防可控的危险因素入手。
其中，做好血脂管理是ASCVD防控的重要一步。很多ASCVD一级预防和二级预防相关研究显示，高胆固醇血症是发生ASCVD的重要危险因素，随着LDL-C水平的增高，心血管疾病发生风险及终点事件风险逐渐增加。控制血脂异常、降低LDL-C水平是减少ASCVD的有效措施。
血脂康源于红曲，用于ASCVD一级预防具有显著优势
血脂康用于临床已久，有效成分为天然他汀，同时含有多种其他有效成分，如不饱和脂肪酸、麦角甾醇、黄酮类物质等。与西药合成他汀不同，血脂康并非由单一他汀结构组成，而是属于复合成分。因此，血脂康用于对血脂异常的综合调控和管理可能更具优势。 FDA II期和CFDA II期临床研究以及CCSPS研究，均先后证明血脂康在降低胆固醇水平及减少ASCVD患者的主要心血管事件方面显著有效，同时与安慰剂相比，在安全性方面无显著差异，因此血脂康用于ASCVD临床防治更契合患者的需求。
同时，中国人群血脂水平普遍低于西方人群，多数患者通过中等强度降脂治疗策略已能够实现血脂达标。因此，中国ASCVD防控人群对高剂量他汀的需求不如西方那么迫切。当然，针对部分极高危患者或本身脂代谢紊乱严重的患者，仍建议给予强化他汀。对大部分患者而言，中等强度且安全的降脂药物如血脂康已足够。
朱章志教授
糖尿病患者的血脂异常需积极管理，延缓ASCVD发生

本文插图
对糖尿病患者，应做到血脂异常等危险因素的全方位控制
近年来，大量临床实践和循证医学证据证实，对糖尿病患者的治疗，仅降糖远远不够，而是需要全方位控制疾病危险因素，包括血压管理、血脂管理、血管保护以及尿酸控制等。目前，临床医生越来越重视糖尿病患者心血管疾病的防治，其中一个关键环节就是血脂调控。
既往糖尿病治疗专注于降糖达标，但很多患者血糖达标后，其大血管并发症并没有得到有效的阻止。约50%~70%糖尿病患者最终死于心血管疾病。作为临床医生，除了帮助患者控制血糖外，还应该重视血脂管理和血管保护。
加强糖尿病患者血脂异常指标的监测，及时给予干预和管理
在面对糖尿病患者时，专科医生除监测其血糖指标外，同时还会检测其血脂水平等其他多项指标。基于大量循证医学依据，单纯血糖控制可能无法有效阻止糖尿病相关心血管并发症的发生，还要对患者进行血脂管理。此外，很多糖尿病患者还可能伴有混合型血脂异常，主要表现为LDL-C水平的轻度升高、HDL-C水平的下降、甘油三酯水平的升高等。因此很多糖尿病患者在服用降糖药物的同时，还需要使用他汀类药物。