「壹生」专家访谈：重视ASCVD一级预防，从重视血脂管理做起

大量研究证实，高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康的饮食习惯是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。多个危险因素之间的相互作用可导致某一因素对心血管系统的危害显著增加。因此，改善可以改变的主要危险因素，做好动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防是目前心血管病防治的目标。然而，临床医生及患者对血脂异常的管理仍存在重视不足的问题。那么，在ASCVD的一级预防中，血脂管理到底扮演着何种角色？本报邀请北京大学深圳医院心内科吴淳教授、四川大学华西医院老年科张新军教授、广州中医药大学第一附属医院内分泌科朱章志教授接受采访，请他们结合自己的临床实践，分享了血脂管理相关的宝贵经验。
吴淳教授
血脂康尤其适用于中国ASCVD人群的一级预防血脂管理

本文插图
ASCVD拐点尚未到来，危险因素控制需进一步加强
根据中国心血管病报告，我国近年来ASCVD发生率仍呈逐年增高趋势，且在未来可能进一步增高，心血管疾病的拐点尚未到来。造成这一现状的原因，主要包括社会因素、文化因素和医疗因素。
首先，随着我国经济发展水平的提高，人民饮食习惯和生活方式发生改变。我国居民平均寿命逐渐延长，已从改革开放的60岁延长至76岁，高龄作为心血管疾病的危险因素，进一步导致我国心脑血管疾病发病率大幅提高。其次，中国文化受道教文化影响较大，更崇尚清净，很多居民没有养成运动的习惯。第三，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病发病率大幅度提高。吸烟率尽管有所下降，但3亿多吸烟人群以及被动吸烟人群可能占成年人的一半以上，这些均是ASCVD发生的重要危险因素。在危险因素控制方面，我们已经取得显著进步，但是离理想状态还存在一定差距。
做好一级预防有助ASCVD发生率下降，血脂管理应基于危险分层
我国心血管疾病二级预防人群有一千多万，一级预防人群则可能达2~3亿。也即， ASCVD一级预防人群是二级预防的20~30倍。如果做好一级预防管理，那么二级预防人群将会大幅减少。
对ASCVD进行一级预防，主要是预防导致ASCVD发生的几大危险因素，包括高血脂、高血压、糖尿病和吸烟、超重等。可通过运动和调整饮食、戒烟等进行治疗性生活方式改变，也可借助医疗辅助手段，包括戒烟药物、减重药物等。高血压、高血脂、糖尿病等则可在改善生活方式的基础上，必要时给予药物治疗。
对ASCVD一级预防人群进行血脂管理，应根据危险分层。除已经合并有心血管疾病的人群或者合并糖尿病的部分人群被列为极高危外，其他均可列为ASCVD高中低危人群，这部分人群属于ASCVD一级预防的重要人群，主要考虑的参数有：是否吸烟、LDL-C升高水平、年龄等。根据合并危险因素的个数对患者进行分层，低危患者的降脂目标为LDL-C＜3.4 mmol/L ，中危患者的降脂目标为LDL-C＜2.6 mmol/L ，高危患者的降脂目标为LDL-C＜1.8 mmol/L 。作为临床医生，在为患者制定降脂治疗策略时应对危险因素有充分的了解。
中等强度调脂药物血脂康适用于大部分中低危患者的一级预防
大部分中国血脂异常患者属于中低危患者，中低强度的降脂治疗药物已能满足需求。对于部分高危和极高危、降脂幅度较大的患者，可选择高强度他汀。
血脂康属于中等强度的天然降脂药物，适用于大部分ASCVD中低危人群，尤适用于一级预防人群。医疗的本质是满足患者的需求和意愿，中国居民对天然药品和食品具有较高的接受度。血脂康作为源自红曲的天然调脂药物， CCSPS研究及其他大量循证医学证据证实其具有良好的降脂效果及终点事件方面的获益，既能满足患者愿望，又能达到医疗需求，适用于中国患者。