科技日报@哈医大一院完成国内首例剖宫产后心脏瓣膜二次置换

科技日报采访人员李丽云通讯员徐旭孙博
“她的血液已经肝素化，不能凝血。冒险接受剖宫产后，她的心脏十分危险。在产后不到72小时情况下，又紧急进行了开胸手术，成功更换了新的心脏瓣膜。作为医生我很高兴，哈医大一院各学科通力协作，在复杂危急情况下挽救了母子生命。 ”4月9日，哈医大一院心脏大血管外科主任谢宝栋向采访人员介绍了在4月3日完成的国内首例剖宫产围手术期心脏瓣膜二次置换手术。

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哈医大一院心脏大血管外科主任谢宝栋接受采访人员采访。摄影/徐旭
心脏瓣膜置换患者剖宫产围手术期心脏瓣膜二次置换，这在国内尚属首次。在这种复杂高危情况下，连续两次进行高风险手术，并成功挽救患者和孩子的生命，代表了哈医大一院各学科综合治疗能力和重症急救水平。
37岁的付春丽是一名高龄产妇，十年前接受了人工机械二尖瓣置换，需要终生口服华法林。去年怀孕后，她想要生下这个孩子，便停掉华法林转而使用低分子肝素进行抗凝治疗。结果肝素抗凝力度不够，妊娠早期机械瓣膜出现了影像学未能诊断的微小变化，最终导致机械瓣功能障碍。
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摄影/徐旭
3月末，付春丽出现心衰、肺炎、肺动脉高压等多种情况，严重威胁她和胎儿生命，需尽快终止妊娠。 3月31日下午18时，哈医大一院产科紧急为产妇进行了剖宫产手术。
“虽然产妇使用的抗凝药物对心脏瓣膜影响不大，但对剖宫产随时都有术中子宫大出血可能。 ”
哈医大一院产科王宇光介绍说，该院产科主任孙敬霞在术前进行了详细病例分析，制定了快速手术、保留子宫、降低心脏负担的手术方案。 31日下午18时，王宇光仅用时30分钟为患者进行了剖宫产手术，术中没有大出血发生。 29周女婴被立即送到新生儿抢救。付春丽被送入心脏大血管外科监护室进行观察治疗。
术后，付春丽的子宫没有再次发生大出血状况，但她心功能仍难以维持，循环越来越差，血压、心率、尿量都偏低。经超声确诊付春丽一个心脏瓣膜已打不开，各脏器功能都在走向衰竭，需尽快进行二次换瓣手术治疗。
“心脏手术需要体外循环，将血液肝素化，血管中的血液会变成自来水管中的水一样，而患者刚刚接受手术的子宫，可能会变成打开的水龙头出血不止。 ”
“患者在这么短时间内再次接受这么大的手术，特别是面临子宫大出血这种致命风险，但考虑到不能让孩子刚出生就没有母亲，更不能放弃这么年轻的生命。 ”谢宝栋决定为患者进行手术。
谢宝栋主任邀请产科孙敬霞主任，麻醉科、心内科、呼吸科、手术室、重症监护病房、体外循环等多学科专家进行MDT会诊，针对付春丽血压心率不稳，子宫大出血等风险制定了快速手术方案。
4月3日13点30分，哈医大一院中心手术室，付春丽在剖宫产术后不到72小时，又一次进行了开胸手术。

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摄影/徐旭
谢宝栋说，妊娠期间内环境的变化，造成手术过程及其困难，组织严重粘连且水肿，分离心脏过程凶险，随时有心脏破裂的死亡风险，经过谢宝栋胆大心细的操作，终于施行了手术。孙敬霞在术中全程趴在手术床上，随时观察有没有大出血倾向，确保手术安全。
经过相关学科专家4个半小时联合努力，下午18时手术顺利完成。谢宝栋成功为患者更换了新的心脏瓣膜。患者心脏恢复良好，术后第一日就脱离了呼吸机，目前正在病房接受康复治疗。