「医学科技前沿」推动乳腺癌规范化诊疗向纵深发展

“新冠肺炎疫情增加了肿瘤患者，特别是乳腺癌患者的治疗难度，同时也给医务工作者的诊疗工作带来挑战。 ”如何推进乳腺癌创新精准诊疗关键技术向纵深发展，同时兼顾疫情防控与患者诊疗，帮助乳腺癌患者平稳度过疫情期，国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院主任医师徐兵河给出了答案。

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徐兵河教授
创新应用精准诊疗技术治愈更多患者
1月10日，在人民大会堂举办的“2019年度国家科学技术奖励大会”上，来自中国医学科学院的徐兵河、马飞、孙强、袁芃、林东昕、代敏、王佳玉、张频、李青、张保宁等学者完成的《乳腺癌精准诊疗关键技术创新与应用》项目获国家科技进步二等奖。国家科学技术进步奖，是国务院设立的国家科学技术奖5大奖项之一，具有极高的含金量。徐兵河介绍，创新诊疗要两头发力，要提升肿瘤早期诊断率，还要对晚期患者开展精准治疗。
徐兵河表示，该项研究建立了超声结合X线乳腺癌筛查方法，显著提高了中国女性乳腺癌早期诊断率。但如果所有适龄女性都进行乳腺癌筛查，将大大增加医疗负担，造成不必要的资源浪费。于是，研究团队建立了乳腺癌风险模型，评估确定乳腺癌高发风险人群，从而开展有针对性的筛查早诊。
【「医学科技前沿」推动乳腺癌规范化诊疗向纵深发展】同时，研究团队在精准治疗领域的研究逐渐深入。他举例，国际上最常用的乳腺癌药物他莫昔芬，在中国出现了“水土不服”的现象：不仅药效常常不如人意，副作用也有所增加。这是因为中国人的CYP2D6基因遗传变异频率较高，影响他莫昔芬等药物的疗效。在进一步深入研究的基础上，研究团队实现了对不同分子亚型乳腺癌的精准治疗。这些都被写入美国、欧洲、亚洲、南美洲等国家和地区的乳腺癌诊疗指南。
徐兵河呼吁，未来要更广泛地创新应用乳腺癌精准诊疗关键技术，让原创成果给广大女性带来福音，推动乳腺癌规范化诊疗向纵深发展，让乳腺癌患者获得更好的治疗，共同迎接美好的未来。
疫情期间乳腺癌患者面临多重风险
徐兵河表示，新型冠状病毒传染性强，肿瘤患者免疫力普遍偏低，尤其在治疗期间，化疗或者其他治疗会降低人体白细胞，降低抵抗力，增加感染新冠肺炎的风险。一旦感染新冠肺炎，演化到重症或危重症的概率极高。疫情期间，患者行动受限，不能外出就医可能延误治疗，以至于耽误病情。他强调，医院、医生既要全力以赴做好院内疫情防控，同时也要满足患者合理的诊疗需求。平衡好两者之间的关系，对规范化诊疗是考验，也是挑战。
因地制宜调整诊治策略
徐兵河建议，如果乳腺癌患者术后需要辅助治疗，不必过于着急。如果临床、病理和生物学检查提示患者预后较好、肿瘤生长缓慢或复发风险低，可适度延迟术后辅助化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗。
他强调，晚期乳腺癌患者已经出现肿瘤转移，要根据肿瘤负荷和转移速度适当调整治疗策略。对体积负荷较小和发展速度较慢的患者，可给予口服药物或单药治疗，必要时也可密切观察。如果肿瘤负荷大且出现有关症状（呼吸困难、明显疼痛），患者要尽快咨询相关专科医生，必要时到医院处理。
“调整治疗策略应在专业医生指导下进行。 ”徐兵河说，部分患者根据自身情况，如晚期乳腺癌患者或静脉化疗耐受性较差的患者，可以在主治医生指导下改用口服药物治疗，不必到医院进行静脉化疗，减少感染机会。如果患者必须到医院化疗，要采取严格的安全保护措施，必须戴口罩、量体温，医院药保证一诊室一患者，确保医患之间安全距离。外地患者到京后要进行14天隔离，如实报告流行病学史。