「睡服百万大菌」麻醉与睡眠丨睡眠不佳时常有，易发因素君知否？( 二 ) |手术两百年|冠心病|糖尿病|

另外，一些特殊病人也是睡眠障碍的易发群体，如女性病人由于情感偏脆弱，易出现焦虑、抑郁和恐惧等不良心理状态，以及内分泌功能易受到影响，故其睡眠障碍发生率较男性为高；老年病人由于大脑发生生理性萎缩，脑功能下降，易合并高血压病、糖尿病等慢性疾病，故更易出现睡眠质量下降；小儿病患因大脑发育尚不完善，睡眠节律欠协调，情绪不易自行控制，故其睡眠质量也更易下降；肥胖的患病率增加导致病人睡眠呼吸障碍的患病率增加。

本文插图
02 其次，术中因素对病人术后睡眠质量的影响也不应忽视。麻醉和手术在为病人提供治疗和保障生命安全的同时，也不可避免地产生若干伤害性刺激。而这些伤害性刺激可通过一系列神经、体液和免疫途径对机体各个脏器功能造成不良影响。其中，这些损伤因子如炎性因子、氧化应激产物和免疫组分通过血液途径到达脑部，进而影响到大脑功能，引起睡眠调节机制的异常，最终导致术后发生睡眠障碍。同时，不同类型的手术对病人睡眠质量的影响也不同，那些接受短小手术如腹腔镜胆囊切除术等病人术后睡眠障碍发生率偏低，而那些创伤大、时间长的手术则对睡眠的影响更为明显。

本文插图
研究表明，食管癌术后睡眠障碍发生率较其它手术明显增高，主要是与该类手术创伤、应激大，且术后常规留置胃管及剧烈的疼痛有关。此外，麻醉过程中的镇静镇痛深度波动大、脑氧代谢失衡、长时间的低血压及低氧血症等均对病人术后睡眠质量均可能造成不良影响。另外，值得一提的是，术中用药尤其是部分麻醉性药物对病人术后睡眠质量也会有不同程度的影响。其中，麻醉镇静药丙泊酚可改善ICU病人的睡眠质量；麻醉性镇痛药瑞芬太尼可抑制病人快动眼睡眠，而氟比洛芬酯多模式镇痛可有效地病人术后睡眠质量；吸入性麻醉药七氟醚对婴儿术后睡眠影响较小，但可能加剧成人术后睡眠障碍的症状。因此，需要更加精准的实施麻醉，才能对病人术后睡眠质量更为有利。
03 最后，术后相关因素在病人睡眠障碍的发生发展中也占有重要作用。研究证实，术后疼痛是引起睡眠障碍最主要的因素，疼痛可使病人睡眠障碍的发生率升高约30% ，其原因主要为，麻醉和手术所致的继发性伤害性刺激除了可直接引起睡眠中断之外，还可引发机体发生炎症反应，导致交感神经兴奋，促使内分泌代谢变化，最终导致睡眠障碍。

本文插图
有研究指出，患儿术后睡眠障碍主要与疼痛控制不佳密切相关。还有就是，手术后患者仍会出现焦虑、抑郁和恐惧等心理障碍，这可直接影响病人术后的睡眠质量。病人术后若发生并发症如术后切口感染或心功能下降等，均可引起病人夜间睡眠出现异常。另外，术后进入重症监护室(ICU)以接受进一步观察和治疗的病人常常需要面对较强的灯光环境和噪音，以及需要接受不间断的诊疗措施，故睡眠障碍发生率也进一步升高。总之，术后睡眠障碍发生的危险因素较多，需要一一鉴别。
笔者在目前临床工作中也是较为注重尽量减少危险因素对手术病人术后睡眠质量的不利影响。目前笔者正在关注于老年患者无痛胃肠镜检查术后睡眠障碍的危险因素，期待将来能有更多的新发现，以提供更多的理论和实践参考依据。
结语有云：
睡眠不佳时常有，易发因素君知否？
若非识得万般险，一场好觉信难求。