「肿瘤」食管癌术后复发，是否需要放疗？ |癌症|跳槽那些事儿|

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【「肿瘤」食管癌术后复发，是否需要放疗？】?食管癌是消化道肿瘤中预后较差的瘤种，也是危害人类健康的十大恶性肿瘤之一。食管癌术后复发是临床医患的噩梦，大部分患者不可避免地死于肿瘤复发或死亡。其中肿瘤的浸润深度和淋巴结转移是主要的两大影响因素。
面对较高的食管癌局部复发率，是否需要做辅助放疗？有研究表明，选择性的辅助放疗可以降低部分患者局部复发率，提高患者的生存率。那具体应如何勾画放疗的靶区的确定放疗的剂量？
术后辅助放疗的靶区勾画目前关于食管癌术后辅助放疗的指征和靶区范围争议非常大。
指南推荐，对于残胃位于纵膈内者，因残胃对放疗耐受性差，除肿瘤有明显残留（R1/R2切除）外，不建议积极的术后预防性放疗；对于残胃位于左侧或右侧胸腔内，且复合术后放疗适应症者，可行纵膈淋巴结引流区的预防性放疗；对于原发于颈段、胸上段食管癌或切缘距肿瘤≤3cm者，放疗需包括吻合口。
照射野涵盖所有可能复发部位不合理有研究结果显示，大范围的术后预防照射明显降低局部区域的复发率，但对于提高长期的效果却并不明显，因为放疗的不良反应可能抵消了这种获益，如何降低放疗的不良反应？临床医生想到了缩小照射野。
缩小视野的目的是在不降低局控率的基础上，降低放疗的不良反应。食管癌淋巴结转移具有上下双向性和跳跃性转移，因此食管癌根治术后预防照射的靶区范围，包括食管床、纵隔区、锁骨上、胃左动脉旁和贲门区。
术后辅助放疗的剂量对于R0切除术后，推荐的剂量为：95%PTV 50-56Gy/1.8-2.0Gy ，每日一次，每周五次；对于R1/2切除术后，推荐的剂量为：95%PTV 50Gy/1.8-2.0Gy ，序贯95%PTV 10-14Gy/1.8-2.0Gy ，每日一次，每周五次（有条件的单位也可以采取同步加量技术）。
总之，一定要结合患者病情特点，具体问题具体分析，走个体化治疗的道路。强调放疗的应用要求对肿瘤的复发认识更加具体化，治疗更加精细化，这样才能更好地保护正常组织。
今年，许多肿瘤放疗医生都在津津乐道一个热门活动——中国抗癌协会放射治疗专业委员会主办， MED24与先声药业承办的“恩捷同行，大放异彩”胸部肿瘤靶区勾画病例大赛正在征集报名中。
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参考资料：
2019CSCO食管癌指南
孙荣刚.食管癌术后纵隔各分区的淋巴结转移概率研究[J].现代肿瘤医学,2013, 21(10).

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