肝部腹水晚期能否治疗好肝腹水肝硬化 _腹水

肝腹水肝硬化(晚期肝腹水能治疗好吗)豆豆医案2021-06-02 15:52
1.控制水和钠盐的摄入:细胞外液在体内的滞留与钠的摄入和从尿中排出钠的平衡有关。一旦钠排泄低于摄入，腹水量就会增加。反之，腹水可减少。对于轻度钠潴留的人，钠摄入量限制在88mmol/d(5.0g盐)，以实现负钠平衡。使用利尿剂时，可适度释放钠的摄入量，并以尿钠量作为给药指南。轻度和中度腹水可以在限钠饮食和卧床休息后自行消退。稀释性低钠血症患者(
2.利尿剂的应用:利尿剂应用于限钠饮食和卧床腹水后仍未消退的患者。由于肝硬化腹水患者血浆醛固酮浓度升高，在增加肾小管钠重吸收中起重要作用，因此醛固酮拮抗剂螺内酯是利尿剂的首选。开始时，每天早上服用60~100mg 。根据利尿反应(称体重，计尿量)，每4~5天递增60~100mg，利尿剂每日可合用至更大剂量400mg，初始剂量20~40mg/d，可增至160 mg/d，利尿剂的使用应从小剂量开始，服药后减肥有效(无水肿者每日可减500g) 。如出现肝性脑病和低钠血症(血钠 120 mmol/L时，应停用利尿剂，可用胶体或生理盐水扩容。但是，必须避免24小时血钠升高> 12mmol/L .
3.提高血浆胶体渗透压:对于低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白和血浆，可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。
4.应避免使用非甾体抗炎药、血管紧张素酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂。

【肝部腹水晚期能否治疗好肝腹水肝硬化】难治性腹水的治疗是由于对大剂量利尿剂(螺内酯每日400mg，每日160mg)无反应(无体重减轻)，或小剂量利尿剂出现肝性脑病、低钠高钾等并发症，均属于难治性腹水，在失代偿期肝硬化患者中发生率为10% 。治疗应首先关注难治性腹水的一些病因。也可以用以下方式处理。
(1)腹水引流并输注白蛋白:对于顽固性腹水患者，如无其他并发症(肝性脑病、上消化道出血、感染)，肝脏储备功能为Child-Pugh A、B级，无出血倾向(INR)2经颈静脉肝内门体分流术有效率为50%~80% 。术后门静脉压力下降，钠潴留被阻断，此外，肾脏对利尿剂的反应也可得到改善。因此，可以防止腹水复发；然而，支架阻塞会导致腹水复发。同时，术后可逆性肝性脑病的发生率为50%~70% 。所以目前不是首选，只用于没有严重肝功能衰竭、肝性脑病和腹水引流不能解决问题的患者。最近有证据表明覆膜支架可以提高存活率。
(3)肝移植:难治性腹水患者易发生SBP和肝肾综合征。由于腹水量大，生活质量差，这些患者是肝移植的适应证。
(4)腹部颈静脉转流术:不能做肝移植和TIPS的患者，可以

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