「中华现代护理杂志」肌内注射1mg维生素K1，居然会引发全身过敏？

01
案例介绍
患儿男，生后42天常规返院体检。患儿生后纯母乳喂养，为了预防迟发性维生素K1缺乏引起的脑出血，常规给予维生素K1 1mg肌肉注射。注射完成后，家属在等候室帮患儿换尿裤，发现患儿左侧肋骨处有散在皮疹，后面积逐渐增大，皮疹变为风团样，逐渐演变为全身发红，无呼吸困难的表现。

本文插图
急寻来护士，予以吸氧、静脉补液，心电监护。遵医嘱予以肾上腺素0.03ml肌肉注射，患儿生命体征平稳，大约30分钟后患儿皮疹消退，生命体征平稳，患儿精神反应好，无哭闹。
因患儿年龄较小，将其转入病房进行病情观察，期间患儿生命体征一直平稳， 12小时后患儿出院。
02
案例分析
显然，这是一起肌注维生素K1引起的过敏反应。在纯母乳喂养的新生儿中，为了减少维生素K缺乏引发的脑出血，肌注维生素K1是常规的措施。维生素K1过敏并不常见，但是本案例提示我们需要关注此问题，在完成药物治疗后应至少观察30分钟，方能返回家中。
1. 维生素K1作为临床常用药，不良反应可以参考下表

本文插图
【「中华现代护理杂志」肌内注射1mg维生素K1，居然会引发全身过敏？】
不良反应主要集中在变态反应中，以皮肤过敏最常见，也可见到过敏性休克。如果出现过敏性休克未及时发现，患者可能出现生命危险。
2.维生素K1有很多种用药方式，不良反应和用药方式之间有关系吗？
孙建宇等总结了243例维生素K1所致的不良反应，肌内注射所占的比例最大，为157例；静脉滴注42例；静脉推注32例。可见，不同给药方式都有可能引发不良反应。
3.不良反应发生在用药后多长时间？
从孙建宇的总结来看，半小时以内出现症状的占30.4%；30min到7天以内的占到39.9%；7天以上27.1% 。可见， 30min以后出现的不良反应居多。
由于过敏性休克的发生率不高，出现时间目前尚没有综述可以参考。在此跟大家分享一些个案中的数据：王治涛报道的一例6岁儿童过敏性休克出现在药物开始静脉输注后1-2min；王军华报道的四例过敏性休克分别发生在开始用药后2.5分钟、10分钟、4分钟和1分钟；王玉琴报道的2例过敏性休克分别发生在开始用药后的3分钟和5分钟；姚尖报道的1例患者发生在开始用药后5分钟。可见，过敏性休克的发生时间在已有的报道中多发生在开始用药后的半小时以内。
4.使用维生素K1有什么注意事项吗？
（1）对维生素K1注射液有过敏史（曾经发生过皮疹）的患者绝对禁用。
（2）有药物或食物过敏史的患者使用维生素K1注射液时应密切观察。
（3）尽量选用维生素K的口服制剂，在无口服制剂的情况下尽量选用肌内注射的给药途径。
（4）如果选用静脉注射给药，则静脉注射的速度应缓慢，以每分钟不超过1mg为宜。
（5）如门诊用药，应在用药后至少观察半小时后方可返家。