【肝硬化】肝硬化指标的数值升高，就是肝硬化了？医生：不全面，看4点来判断，早治疗 |肝衰竭|肝功能|B超|

作者:李侗曾(首都医科大学附属北京佑安医院)
有些人喜欢用血液的肝纤维化指标、肝脏弹性检测的数值等判断是否发生了肝硬化。
其实，这样做确实是不够全面的，临床上对于肝硬化的诊断，除了要看既往病史、症状体征之外，还要做一系列的检查才能够作为诊断的依据，只看个别数值是不够全面的，下面我们逐条分析一下。
一、病史
肝硬化是由于长期肝脏损害基础上发展而来的，反复的炎症坏死和肝纤维化如果没有治疗，会发展为肝硬化，我国最常见的肝硬化病因是病毒性肝炎，主要是慢性乙肝和慢性丙肝，其他的肝硬化原因包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及其他少见原因。
所以，对于既往有慢性肝病基础的人要定期筛查，判断是否发生了肝硬化。
当然也有人没有慢性肝病史，或者存在慢性肝病史但是患者本人没有症状，也从没检查过肝脏方面的健康情况，这就需要依靠临床症状和检查来诊断肝硬化了。

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二、症状体征
肝硬化早期患者可以没有明显症状，肝功能失代偿期的患者一般会有乏力、食欲不振、肝掌、蜘蛛痣等症状和体征，严重的会有胆红素升高引起的黄疸，失代偿期肝硬化患者可以并发腹水、门脉高压引起的食道胃底静脉曲张引起的破裂出血，肝性脑病、肝肾综合征引起的尿量减少等。
到了肝硬化终末期可以出现肝功能衰竭，患者会有消瘦、大量腹水、呕血、少尿、下肢水肿，因为凝血功能障碍皮肤出现瘀点瘀斑，因为肝性脑病而出现计算力、定向力下降，糊涂不认识周围人，烦躁不安，严重的会昏迷，直到肝衰竭而死亡。
三、化验检查
肝功能、血常规、凝血功能、血生化、血氨水平都可以反映肝硬化严重程度，如果这些指标正常或者轻度异常，提示处于肝硬化代偿期，如果出现异常，提示可能进入失代偿期了。
如果血常规出现白细胞和血小板下降，肝功能出现谷草转氨酶（AST）升高超过丙氨酸转氨酶（ALT），有胆红素水平升高、低蛋白血症，凝血功能下降，均提示有肝硬化失代偿期表现，出现血氨升高提示肝性脑病的风险增大。
这些指标异常越明显，往往说明肝硬化越严重。
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四、影像学检查
B 超、肝脏瞬时弹性成像技术或者是 CT、核磁共振检查肝脏的形态，早期出现肝硬化表现前，肝脏瞬时弹性成像技术可以诊断肝纤维化，而出现肝硬化后，超声和 CT 都可以看到肝脏有缩小的情况，或者是肝脏表面明显凹凸不平，呈现出很明显的锯齿状或者是波浪状，肝脏边缘变得非常钝，肝实质回声不均匀增强，呈结节状，那么就可以判断为肝硬化。
一般这样的肝硬化患者还会伴随着肝静脉变细、扭曲，粗细不均匀，影像学看到脾脏增大，门静脉变宽，腹腔内看到腹水往往提示肝硬化失代偿期等。影像学检查可以判断肝硬化严重程度。
总结：
临床医师结合患者病史、症状、化验检查和影像学检查诊断出肝硬化通常并不困难，症状、体征、化验和影像学检查结果也能判断出肝硬化的严重程度，早期发现早期治疗可以避免肝硬化患者发展到肝功能衰竭阶段。

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参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905.