#南开孙药师#布地奈德福莫特罗为什么不能和比索洛尔一起使用？为什么要漱口？布地奈德福莫特罗是由布地奈德和福莫特

布地奈德福莫特罗是由布地奈德和福莫特罗组成的复方吸入剂，布地奈德是一种吸入糖皮质激素，它可以抑制气道炎症反应，发挥局部抗炎作用，福莫特罗是一种长效选择性β2受体激动剂， β2受体主要分布于支气管平滑肌，激动β2受体可松弛支气管平滑肌，发挥舒张支气管的作用。布地奈德福莫特罗既能抗炎，又能平喘，是目前最常用的支气管哮喘和慢阻肺稳定期的控制用药，长期规律使用可减少支气管哮喘和慢阻肺急性发作的频率，保护肺功能，提高患者的生活质量和运动耐量。

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比索洛尔是一种高选择性的β1受体阻断剂， β1受体主要分布于心脏，激动β1受体，可增强心肌收缩力、自律性和传导功能，比索洛尔对血管平滑肌的β1受体有高亲和力，对支气管平滑肌的β2受体亲和力很低，因此，一般不会增加气道阻力。比索洛尔可减慢心率，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，在临床上主要用于治疗高血压、心律失常、冠心病和心力衰竭。
有一些哮喘或慢阻肺患者，随着病情的进展，肺动脉血液进入肺部受阻，引起肺动脉高压，右心负荷增加，长期以往出现右心室肥厚，右心衰竭，导致慢性肺源性心脏病，这时需要同时使用布地奈德福莫特罗和比索洛尔，这两种药物在作用机制上，一个舒张支气管，一个收缩支气管，互相抵抗，因此，理论上讲，两种药物不能一起使用，但是轻、中度哮喘和慢阻肺并不是比索洛尔的禁忌症，严重的哮喘和慢阻肺才需要禁用比索洛尔，这是因为比索洛尔对β1受体的选择性很高，支气管收缩作用微弱，如果使用比索洛尔期间出现喘息、气急、呼吸困难等症状，可以临时给予沙丁胺醇气雾剂等短效支气管舒张剂缓解症状，此外，使用比索洛尔时，应从小剂量开始（起始剂量为1/4片），逐渐增加至可耐受剂量。

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布地奈德福莫特罗为吸入剂型，药物吸入后，一部分药物进入支气管和肺泡，大部分药物沉积在咽喉、口腔，虽然很少引发全身不良反应，但布地奈德为吸入糖皮质激素，长期用药会导致咽喉和口腔部免疫紊乱，容易诱发局部不良反应，如：
1.声音嘶哑或发音困难：声音嘶哑和发音困难是布地奈德吸入剂最常见的不良反应，一般加大用量，发生率高，呈剂量依赖性，但停用后可逆转。
2.口干和舌体肥大：有一部分儿童吸入布地奈德后出现口干、口渴的现象，这可能是由于布地奈德刺激喉部，也可能与口咽部念珠菌感染有关；一部分婴幼儿吸入布地奈德后出现舌体肥大，这可能是因为布地奈德可致舌体局部脂肪聚积，停药后可缓解。
3.口咽真菌感染：长期吸入布地奈德会发生口咽部真菌感染，如口腔黏膜念珠菌病，这是由于糖皮质激素具有免疫抑制作用，会导致口腔黏膜免疫力下降，加之唾液中葡萄糖含量增多，促进了念珠菌生长繁殖。
4.反射性咳嗽：一部分儿童在使用布地奈德吸入治疗过程中出现反射性咳嗽，这可能与布地奈德对咽喉部的非特异性刺激有关。
【#南开孙药师#布地奈德福莫特罗为什么不能和比索洛尔一起使用？为什么要漱口？】5.口周皮炎：布地奈德吸入剂可直接刺激面部皮肤导致口周皮炎。

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因此，为了预防上述局部不良反应，在使用布地奈德福莫特罗后，应至少进行3次深漱口，方法简单，可明显降低局部不良反应的发生率。