『Vili肝病大讲堂』乙肝复发再治疗时如何处理？

乙肝复发的原因
乙肝复发在临床工作中越来越常见，如何处理，不同的医生根据其临床经验可能各有各的高招。但很多观点是不可轻易换药。
慢性乙肝难治的原因是口服抗病毒药物，通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展，但因无法彻底将位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA清除，因而停药后，病情可能复发。

本文插图
乙肝复发再治疗策略需要优化
目前所有的口服抗病毒药物，停药后复发概率相当高。推荐使用优化治疗方案，不仅能提高疗效，而且可以节省治疗费用。
乙肝复发患者可分为两类，一种是复发前达到停药标准；另一种是未达到停药标准，复发后的治疗方案应根据不同人群，采用不同的优化方案。若达到停药标准后复发
以服用抗病毒药物-拉米夫定、达到停药标准的乙肝患者为例，当其停药后复发，由于其对拉米夫定应答良好，应首先考虑继续给予拉米夫定进行再次治疗。
研究显示：拉米夫定再治患者，更多患者(90%)获得血清学、病毒学应答， e抗原消失快，治疗效果好，且治疗费用更低，即所谓的“多、快、好、省“ 。

本文插图
未达到停药标准后复发
对于未达到停药标准而复发的患者，如果停药时未发生耐药，并且已获得了病毒学应答，那么复发后再治疗，建议再次给予拉米夫定单药治疗。
一般在24周时观测其疗效，若病毒转阴，继续单药巩固治疗一段时间；若病毒未转阴，则要联合阿德福韦治疗。如果在停药前已发生耐药，则推荐直接采用联合治疗方案。
对于经治疗复发的患者来说，最怕的就是换药，因为再治疗时换药可能会导致患者的多重耐药，这会大大增加治疗难度。
所以说，遵医嘱，贯穿优化治疗原则，不仅可以增加疗效，而且也会降低治疗成本。事实上，不规范停药会使复发概率升高，所以，患者停药一定需谨慎。

本文插图
乙肝复发的三大预测因素
年龄大、抗病毒巩固治疗时间短和基础e抗原阴性(“小三阳”)此三项是乙肝复发的三大预测因素。
患者复发率与巩固治疗时间有密切联系。关于用药时间与复发率的调查显示：巩固治疗时间少于1年与巩固治疗时间超过1年的患者，其复发率可由61.9%升高到87% 。慢性乙肝患者，首先要坚持长期抗病毒治疗，疗程至少2年以上。
对于停药后复发的患者，首先要坚定抗病毒治疗的信心，原方案虽然失败，但在一定的意思延缓了疾病本身的进展，控制了病情。
【『Vili肝病大讲堂』乙肝复发再治疗时如何处理？】复发治疗应选择优化治疗策略，积极开始治疗，并长期坚持，最终会取得进一步延缓疾病进展，减少肝硬化和肝癌发生的效果，甚至达到乙肝表面抗原转阴的效果。