【疾病案例参考】病例：77岁高龄患者急性腰扭伤，为何却处理腹部？

龙脊康高级专科医生：温俊杰

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病例情况
77岁的程爷爷， 1天前搬东西后出现了腰痛，当时疼痛明显，甚至不能平躺，休息后第二天早上症状有所改善，但仍有腰痛症状，走路和后仰时尤为明显，但坐位及弯腰时无不适。以前也曾出现类似腰痛症状，自行休息后有缓解，未做系统治疗。
后来经龙脊康温医生评估和检查后发现：患者的症状与腹肌扭伤有关。2次治疗后，症状得到缓解。

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那么，问题来了：患者明明是腰痛，为何却被诊断为腹肌扭伤呢？如何自查扭伤后的腰痛是否腹肌损伤呢？急性腰腹部扭伤，疼痛明显，在家可以如何自我处理呢？
患者信息与处理思路
一、患者信息
1、体格检查：
腰2-4棘突左旋，左侧腹外斜肌压痛明显、右侧腹外斜肌轻度压痛，腰肌较紧。
2、X光片检查：

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二、处理思路
1.程先生虽然是腰痛，但是触诊检查时发现其痛点其实是在身体左侧的腹外斜肌肌腹处，痛点不在腰上，此时诊断需要和腹肌扭伤相鉴别，腹外斜肌的损伤在日常生活中并不少见。另外，当他腰部向后仰时疼痛比较明显，但是弯腰动作无疼痛，也进一步提示病位在腹肌而不是腰肌。如果病位在腰，比如腰椎小关节卡压、腰部肌肉挛缩和腰椎间盘突出等等，弯腰时会加重腰部负荷，从而疼痛明显，这点可以与腹肌损伤相鉴别。
2.临床上，有些病人急性“腰扭伤” ，对腰部局部进行处理后疼痛并没有缓解。那可能是您的治疗对象出错了。那不是“腰部扭伤”而是“腹肌扭伤” 。

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3. 人体的腹肌，分为身体前侧的腹直肌、腹横肌和身体两侧的腹内斜肌、腹外斜肌。腹外斜肌单侧收缩：躯体向对侧旋转，它负责人体左右旋转的功能。腹外斜肌双侧同时侧收缩：躯体向前屈曲躯体，它负责人体前屈的协同功能。
所以，当人在前屈的情况下，做旋转脊柱的动作时，比如弯腰捡东西同时转身，或者姿势不注意侧身叠被子时，突然的回旋发力容易引起它的急性损伤。
温医生小Tips
一、腹肌损伤自查：
1、腹部有痛点：
通常腹部前侧或两侧有明显的压痛点，痛点固定。
2、后仰时疼痛：
后仰时腹肌被拉长，刺激疼痛的发生。
二、急性腰腹部急性期处理
【【疾病案例参考】病例：77岁高龄患者急性腰扭伤，为何却处理腹部？】急性腰腹部扭伤，疼痛明显，伴有活动受限的，先局部冰敷48小时。千万不能热敷，因为热敷会刺激局部炎症水肿渗出，热敷后反而会让疼痛更厉害。