[痛风]痛风用药全攻略，都在这里了 |关节炎|药品|腹泻|

作者：解放军总医院鲍哲明
俗话说，风湿是穷人的关节炎，痛风是富人的关节炎。
以前人们往往认为，痛风和上流阶级奢靡生活方式有关，喜食大鱼大肉，日日觥筹交错，高嘌呤食物和酒精最容易导致高尿酸，继而引发痛风。
文艺复兴时期的世界首富——科西莫 · 美第奇（Cosimo di Giovanni de' Medici）就死于痛风。
但是很多小伙伴们心中充满了疑惑，这痛风发作起来这么严重，那么到底该怎么治呢？都说痛风是吃出来的，那么我们平时又该注意些什么呢？
别着急，今天我们就给大家一次性说清楚，看完文章以后，没准你也能够成为痛风“专家” 。
一、痛风的治疗其实对于痛风的治疗，严格来说应该分为两个阶段，很多人总是抱怨医生开了药没有效果，其实，这和对疾病治疗的适应症把握不严有关，甚至很多医生在治疗中也常常忽视这一点。
1.痛风急性发作期处理
痛风发作的处理只有一个目标，那就是迅速止痛，药物治疗是最有效的办法，而且应该尽早（24 小时之内进行对症治疗）。
可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素。
其中，前两者是一线药物，应该首选。
秋水仙碱：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片）， 1个小时后用1片， 12小时后再用1片；以后每次1片，每天2-3次。

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对 NSAIDs 有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。
秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。
长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。
因此万不可将急性期药物当做控制尿酸的药物长期服用。
非甾体抗炎药：也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药家族庞大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬、对乙酰氨基酚等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）艾瑞昔布，美洛昔康，塞来昔布等，后者的胃肠道副作用小，建议选择。

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非甾体类消炎药主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量。
这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。
应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。
糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6-7片，清晨一次顿服，用药2-5天后逐渐减量，总疗程7-10天。
激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

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对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。
不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。
根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，对于没有禁忌症的患者，可以采用上述两种药物联用的方法迅速止痛。