『张垒医生』为什么肌酐高了医生让我不要再吃沙坦类和普利类的降压药？

大家好，我是一名肾内科医师，我可以这么说，对于一些肾毒性的药物我们是非常敏感的，因为它关于“肾脏”的健康。如题主所问到的，肌酐升高后为什么医生要把你的这类降压药停掉？其实这里面有很大的门道，降压药物的用药安全，今天我有话说。

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代文、安博维、普利类降压药到底是什么来头？
●像我们血液透析的患者由于各种并发症，需要吃很多的药物，但是每次开药的时候呢，就忘记了自己降压药吃的是什么，就说那个那个白色的药片，红色的药盒装的那种，有的患者呢，就会把一些药物记个半个名字，哎，这让我甚是苦恼，刚好借着这个机会科普一下，注意了，很多药呢，，其实有商品名，也有化学名，像题主所说的安博维、代文就是商品名，下面我来为大家详细的进行解读。
●安博维其实它的化学药名叫做“厄贝沙坦片” ，代文的化学药名叫做“缬沙坦胶囊” ，告诉大家一个小技巧，一般降压药后面有个某某坦的我们在临床上称之为“血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）” ，而药名后面有个某某普利的我们则称之为“血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL）” ，注意了，这两大类统称为“RASS系统抑制剂” ，在药理学上即通过抑制人体的RASS系统的活性而发挥它降压的机制，控制血压。

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血管紧张素系统（RASS）抑制剂为什么能降压呢？
●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL）：这类药物临床上比较常见的如培哚普利、卡通普利、贝那普利都是，它主要是通过抑制循环和组织ACE ，使AT II 生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从临床经验来看，这类药物呢，起效是比较缓慢的，需要3-4周才能发挥最大作用，如果病人在服用这类药物的同时，配合好低盐饮食，或者和利尿剂一起用，那它的降压作用还要更强，而且它可以改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白的作用，对一些肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官受损的高血压病人有挺不错的效果，所以临床上比较适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病的病人服用。
●血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：这类药物临床上比较常见的如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦都是，和ACEL相比，它呢是通过阻滞组织ATII 受体的亚型AT1 ，更充分有效的阻断ATII的血管收缩、水钠潴留与重构作用。也是一样，它降压作用起效缓慢，但是起效后降压效果持久而稳定，相对于上面的ACEL类来讲，它一般是不会引起刺激性干咳的，而且持续治疗的依从性高，治疗对象也是一样，比较适合伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病的病人服用。

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为什么肌酐升高后医生建议不要再吃某某普利、某某沙坦类的降压药？
●题主可能未完全描述清楚，不是说不能用，而是有一个度，在临床上，如果肌酐＞265umol/l ，
这类药是不再适合用了，因为用下去可能就是弊＞利了，干货来了，通过对肾小球的入球小动脉、出球小动脉研究发现，入球小动脉和出球小动脉管径比例为2：1 ，入球比出球大，正常情况下，就是进的多，出的少，这样就形成了压力，也就是肾小球毛细血管血压，正是基于这种压力，才能促使我们人体原尿的形成，使身体多余的毒素排出，这就是肾脏的代谢功能。
●注意了，那些某某普利、某沙坦类降压药物它的药理作用可以使得肾脏的小动脉扩张，那这一扩张，阻力是不是就减小了，既然出球小动脉的阻力被减少，压力变小，原尿生成减少，像肌酐、尿素等毒素是不是就排出也减少了？那肌酐不就自然而然升高了嘛，所以在肌酐＞265umol/l的肾功能不全患者时，应用了这类药物会使得肌酐越来越高，说白了，肌酐升高意味着什么我想大家都清楚，这样讲，大家是否就理解了为什么肌酐升高后医生建议不要再吃某某普利、某某沙坦类的降压药呢，我觉得这个原理并不难，大家如果还是不懂，建议反复多看几遍，顺着我说的这个逻辑，你理顺思路了，其实理解起来非常的简单。