「中国循环杂志」冠心病合并心衰要尽早用这种药

42%的新发心力衰竭可归因于急性冠脉综合征，但实际中心衰患者β受体阻滞剂使用明显不足。
近日在我刊发布的《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》明确指出：
对所有新诊断的冠心病合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者患者应尽早使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受（Ⅰ ， A）；
控制射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的高血压；
对于冠心病合并心衰的患者， β受体阻滞剂是控制心房颤动心室率的一线选择（Ⅰ ， A）。
其中适用于：
心肌梗死后无症状性左心室收缩功能障碍 [包括LVEF降低和（或）局部室壁活动异常] 的患者；
结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心力衰竭患者；
有症状或既往有症状的NYHA心功能分级Ⅱ~ Ⅲ级、LVEF下降、病情稳定的慢性心力衰竭患者应终生应用，除非有禁忌证或不能耐受；NYHA心功能分级Ⅳ级心衰患者在严密监护和专科医师指导下使用。
心原性猝死的一级预防；
具体应用方面，共识指出，要尽早用药，起始剂量宜小，一般为靶剂量的1/8 。
药物选择上尽量：选择已有证据证实可减少死亡率的β受体阻滞剂，如美托洛尔缓释剂型、比索洛尔和卡维地洛。
表1慢性射血分数降低的心力衰竭患者应用β受体阻滞剂的初始剂量和靶剂量
滴定的剂量及过程需个体化，如患者能耐受前一剂量，每隔2~4周剂量加倍直到指南推荐的靶剂量，并坚持长期使用。
心率方面， 2018年中国心力衰竭指南提出静息心率应降至60次/min 。
【「中国循环杂志」冠心病合并心衰要尽早用这种药】具体临床应用路径见图1：

本文插图
图1 冠心病合并心力衰竭患者的 β 受体阻滞剂临床应用路径
来源：应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组.应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识. 中国循环杂志, 2020, 35: 108-123.