『何药师健康科普』高血压是如何一步步伤肾的？早期会露出哪些蛛丝马迹？如何预防？

高血压肾病，系原发性高血压引起的肾脏结构和功能改变，又称高血压肾硬化症，分为良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。

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患者常有多年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿、水肿、尿浓缩功能减退、尿比重变轻等表现，可有镜下血尿及管型，常有高血压其他靶器官并发症。
良性小动脉肾硬化，是由良性高血压长期未得到良好控制引起。恶性小动脉肾硬化，由恶性高血压引起。本病主要损害肾小球前动脉。

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良性小动脉肾硬化，主要引起小叶间动脉和弓状动脉肌内膜增厚，造成动脉管腔狭窄、供血减少，进而导致缺血性肾实质损害，表现为肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
恶性小动脉肾硬化，可见入球小动脉、小叶间动脉和弓状动脉纤维素样坏死，动脉管腔高度狭窄甚至闭塞。恶性小动脉肾硬化有缺血性（与良性小动脉肾硬化相似）与节段坏死增生性两种病变。

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如何早期发现高血压肾病
良性小动脉肾硬化的肾功能损伤为渐进性，逐渐发展为终末期肾衰竭。恶性小动脉肾硬化十分凶险，患者于发病数周或数月即出现少尿，进入终末期肾衰竭。根据患者原发高血压病史、病理及肾功能表现常可明确诊断，本病需与各种继发性高血压、急进性肾炎、系统性血管炎等疾病相鉴别。
高血压肾病的早期诊断，常规肾功能（肌酐、尿素氮）检查出现异常，说明肾功能已经出现损伤。血清胱抑素C或尿中微量蛋白有助于本病的诊断。早期患者肾脏影像学检查多正常，临床诊断困难者在早期应作肾活检。

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高血压肾病的危害
高血压患者如血压控制欠佳，会破坏肾小管导致肾脏受损，严重者会引起肾衰竭，这同时会造成血压升高引起脑卒中、心脏病等，甚至死亡。
高血压肾病重在预防
患者血压控制在140/90 mmHg以下才可能预防良性小动脉肾硬化的发生。即使已经发生良性小动脉肾硬化，控制血压仍是延缓肾损害进一步发展的关键，如患者已发生肾功能减退，在进行降压治疗的同时给予慢性肾功能不全治疗。

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恶性高血压为内科急症，应及时控制血压，以防止并发恶性小动脉肾硬化，但血压不宜下降过快、过低，以免影响肾灌注，加重肾缺血。建议在初治的2~3 h将舒张压降至100~110 mmHg ，在12~36 h内降至90 mmHg ，如已出现恶性小动脉肾硬化并有肾衰竭，在积极控制血压的同时应及时进行透析治疗。
高血压肾病应注意什么
1、忌情绪激动。忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良情绪及紧张和疲劳，易引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高。
2、忌过度疲劳。过度疲劳可加重高血压病，应保持充足睡眠，并合理进行运动，如散步、打太极等，勿剧烈运动及迅速改变体位。

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3、忌饮食过饱。饮食过饱易引起消化不良，过饱可导致膈肌上移，影响心肺的正常活动。过量饮酒，特别是饮烈性酒会使血压升高。
4、忌滥服药物。高血压病患者按病情不同和个体差异，治疗用药也不相同，应按医嘱、按时、按量服药。