银杏医生：科普丨降压药究竟是早晨服用还是在睡前服用，哪一种效果更好？

前段时间，发表在《欧洲心脏杂志（ESC）》上，一项来自西班牙维戈大学研究团队的研究结果显示：睡前服用降压药，能带来更多的心血管获益！
这项研究选取了51-74岁之间近2万名高血压患者，分为两组，分别进行晨间服药和睡前服药，经过6年多的追踪随访，发现睡前服药组的“坏指标”：如低密度脂蛋白胆固醇、脉压差、血肌酐、日常收缩压/舒张压、睡眠收缩压/舒张压、非勺型血压占比等都出现了显著下降，由此带来的全因死亡风险、心脏风险、心血管风险、脑血管风险也都大大降低。

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为什么睡前服用降压药效果更好？
睡眠血压（BP）是心血管疾病（CVD）事件的一个重要的危险因素，其中睡眠收缩压（SBP）平均值是心血管风险的最重要独立标记。因此，相比于清醒时日常血压和24小时平均血压而言，控制好睡眠血压，对于心血管疾病发病率和死亡率风险意义非凡。
而实验中，睡前服用降压药既可降低夜间血压，也有助于降低早晨起来的血压，专家考虑实验中的获益与此相关。

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降压药要改到晚上吃吗？
事实上，目前在有关高血压的治疗指南，以及大部分的降压药说明书上都没有提及药物的最佳服用时间、或提供建议。要知道每个人的血压都不同，同一个人的血压一天中也都不同，因此，降压药早晨吃还是晚上吃，还需要根据每个人的特点来决定。

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早晨：勺型高血压患者
即24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动，从清晨起，收缩压迅速升高20-50mmHg ，舒张压升高10-15mmHg ，分别在9-10时、16-18时出现2个高峰，而从18时起则开始缓慢降低，于凌晨2-3时降至最低，血压由日间的峰值降低10%-20% 。这种血压呈现昼夜节律的患者，适合早晨服用长效降压药。
需要注意的是，勺型高血压患者如果睡前服用降压药容易引起夜间血压过低，导致组织灌注不足，如起夜易发生头晕，甚至诱发缺血性脑卒中。
晚上：反勺型高血压患者
即夜间血压相较于日间降低小于10% ，或大于日间血压20% ，称为反勺型高血压。这类患者适合晚间、睡前服用长效降压药，使血药浓度峰值与血压峰值基本同步，达到理想的降压效果。

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如何知道自己是哪种高血压？
【银杏医生：科普丨降压药究竟是早晨服用还是在睡前服用，哪一种效果更好？】连续24小时监测血压，可获得患者24小时内多次血压数值。一般白天30分钟测一次，夜间40分钟测一次，取24小时血压平均值，包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压。该监测可获知诸多血压数据，实际反映血压在全天内的变化规律。对于一直血压控制不稳的患者，可以根据动态血压监测结果，到门诊与主治医生调整用药方案。