##甲状腺疾病答疑解惑(七)：打破惯性！小心不走寻常路的喉不返神经

不知道各位是否听过这样一个著名的实验：那是美国密执安大学教授卡尔韦克做的一个苍蝇和蜜蜂的实验。
韦克把6只苍蝇和蜜蜂放在一个玻璃瓶中，将瓶子平放，让瓶底朝着窗户，结果，蜜蜂不停地在瓶底找出口，直到它们耗费自身所有的体能和精力，到死都没有飞出去；
而苍蝇却在不到两分钟之内，穿过另一端的瓶颈逃逸一空。
请大家想一想，为什么会是这样的结果呢？

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其实，这就是因为蜜蜂的惯性思维，它们仗着自己的智慧和经验，认为最亮的地方必是出口，这个看似的确合乎逻辑的行为导致了它们的灭亡。
所以，如果不能打破思维定势，我们就会被惯性思维所俘虏。
就像是喉返神经损伤是甲状腺手术主要的并发症之一，可以导致声音嘶哑，甚至窒息。
正常喉返神经是从迷走神经发出后，勾绕主动脉弓或锁骨下动脉，并沿气管食管沟上行。
而还有一个不走寻常路的家伙——“喉不返神经” ，作为喉返神经临床罕见的解剖异常，从迷走神经发出后直接入喉。
当喉不返神经出现在气管食管沟之外的其余部位时，即使是具有丰富临床经验的高年资医师，也很可能因为习惯性思维而导致误伤喉不返神经。
习惯的不代表是正确的，如何打破这种习惯性思维，并争取认识这个不走寻常路的家伙——“喉不返神经” ，就变得异常重要。

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湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）乳甲外科戴旭、张超杰医师总结出如下三点：
第一，术前诊断
喉不返神经的发生是一种解剖畸形，往往伴有锁骨下动脉的位置变异，因此有血管异常影像，所以，术前应仔细阅读患者的颈胸X线和CT片，了解是否存在动脉发育的畸形，如存在血管异常影像，术中应格外小心，以排除发生喉不返神经的可能。
另外，对于临床罕见的内脏转位患者，应术前考虑有喉不返神经的可能。
第二，术中操作
由于喉不返神经的存在，增加了外科医生的手术风险及神经损伤的几率。
首先，外科医生做甲状腺手术时要考虑到喉不返神经存在的可能，提高警惕性。
其次，于术中在尽可能的条件下争取暴露喉返神经，并显露喉返神经的全程。
如术中探查正常解剖位置未能发现喉返神经，且发现横行于颈动脉鞘和喉之间的类神经样条索结构时，应高度警惕。
对于右侧出现喉返神经缺如时，更应该考虑到发生喉不返神经的可能。
未发现喉返神经时，应仔细解剖颈动脉鞘内侧到气管之间区域，寻找发自迷走神经干颈段任何平面的喉不返神经。
如寻找困难，可采用“逆向思维” ，从常规喉返神经入喉处反向寻找，如肿物较大等，致使暴露喉返神经入喉处困难，还可暴露颈动脉鞘并解剖迷走神经颈段，观察是否存在喉不返神经。
或者术中应用神经监测技术，尽可能地避免损伤喉不返神经。
第三，常在河边站哪有不湿鞋
没有哪个甲状腺外科医生能保证自己从来、且绝对不会损伤神经。
在术后处理方面，对于出现喉不返神经损伤的患者，术中误伤后应立即行神经断端鞘膜吻合术，术中应用糖皮质激素，同时应用神经药物，如神经生长因子等。

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客观世界是复杂多变的，打破思维定势是一种美。
拥有蜜蜂和苍蝇抑或是其他思维，具体情况进行调节和选择，才能帮助我们走到最后，找到“出口” 。