齐鲁医院李卫国教授@以震颤为主，对药物反应不明显的帕病患者可尽早行DBS手术

本文插图
【齐鲁医院李卫国教授@以震颤为主，对药物反应不明显的帕病患者可尽早行DBS手术】
您好，李教授，患者性别男性，年龄69岁，病龄十年。
疾病类型：帕金森综合征，震颤（静止性运动性震颤），睡眠障碍。
既往病史：无。
服用药物以及用法用量：盐酸苯海索片每次一片，一天三次。
目前主要症状：双手颤抖，嘴有时抖，脚趾有点抽筋的感觉。
想要咨询的问题：请问教授之前吃多巴丝肼片一片没效果，吃盐酸苯海索片有效果，医生说不是典型的帕金森病，诊断上面写的是帕金森综合征，我这是帕金森病吗，西药副作用大，能用什么药物代替盐酸苯海索片吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第3个是临沂的一个患者，男性的69岁，病史10年了，主要是以震颤为主，再有睡眠障碍。睡眠障碍的确是帕金森病的一个非常典型的非运动症状，在当地就诊，现在只是用安坦就是盐酸苯索每次一片，一天三次，那么10年的病史单纯用一种药物，而且这个是高龄69岁。那么这种情况它目前的症状还是依然有震颤。所以有时候抖，那么有肌张力障碍的一些问题。他想问一下，之前吃美多芭没有效果，吃安坦有效，他说不典型的，当地说是不典型的帕金森病，诊断写了帕金森综合症，他想问这是不是帕金森病？他想问西药副作用大，能用什么药物替代苯海索？
是这样的，的确是对于震颤为主型的这种帕金森病，它有一个好处是什么？相对来说进展的要慢一些。那么这个患者10年目前也就这些症状，但是症状的改善，对药物的反应相对不是那么敏感。不敏感，他能用的药相对来说比较有限。我们讲一般来说以震颤为主的，对药物反应不理想的这种患者，我们主张尽量早期手术。在确诊之后，甚至在发病三年就可以进行手术，这也是一个国际性的一个指南，经过大的一个亮点样本的分析得出的一个结论。
那么我们对这种震颤为主型，这个患者早期手术的效果还是非常好的。因为它能够明确的改善这种震颤的情况，而且能长期维持，这是一方面。另外一方面你可以增加受体激动剂，那么有的受体激动剂包括森福罗或者说泰舒达，它对震颤也是有一定的效果，但是它是有个体差异，有的患者对美多芭也有效果，吃美多芭对震颤也有效果，但是相对要少。建议增加受体激动剂。另外也可以在增加司来吉兰或者说雷沙吉兰。这两种都可以。这样的话一是可以维持药效，另外可以改善症状。
还有一种情况很有患者说刚开始吃美多芭的时候没有效，所以以后就不吃了。很多患者刚开始买了好几盒，在家里放的可能都过期了。但是这种情况我觉得长期慢性的患者也有一部分，这个人群在早期吃药的时候没有效，反而以后吃的这几个月，甚至过了半年以后，他发现他有效果，这是个体的差异。所以这并不能说是一概而论，我想对于这个患者，我刚刚讲的这些你可以尝试，这些方案都可以尝试。