康知了：膝关节常见体格检查

一、膝关节力线--站立位
脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，膝关节解剖轴线(FTA)有5°-7°的外翻角，机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心) 。
★内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。
★内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。
★严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。

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二、髌骨相关检查--仰卧位
1.关节积液--仰卧伸膝位
一度:用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。
二度:一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml ，尚不足以浮起髌骨。
三度--浮髌征:一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。
2.髌后撞击痛
屈膝30°-45° ，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。
目的:了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。

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3.髌骨活动度
完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。
髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间，
超过二度说明髌骨活动度太大，
小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。
4.内侧滑膜皱襞嵌夹症(Shelf症)
伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
5.恐惧症
完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。
恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
6.股四头肌角(Quadricep Agle Q AgleQ 角):
仰卧，伸膝位，以髂前上棘至髌骨中心连线与髌骨中心至胫骨结节连线的夹角。
正常股四头肌角为5°-10° 。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15° ，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。
三、膝周压痛点--仰卧位

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1、膝关节外侧压痛点:
腓骨头处--股二头肌止点炎;
外侧副韧带走行部--外侧副韧带损伤;
股骨外上髁--髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊;
股骨外上髁--腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。
2、膝关节前侧压痛点
髌骨上缘--股四头肌止点病， 90°伸膝抗阻试验阳性;
髌骨尖及髌韧带--髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性;
胫骨结节--胫骨结节骨软骨炎;
髌骨内侧缘--髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位;
髌骨内侧--内侧滑膜皱襞综合症;
髌骨两侧至胫骨内外髁--伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。
髌韧带两侧--髌下脂肪垫炎。
3、膝关节内侧压痛点
胫骨结节内侧部--鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性;
内侧副韧带走行部--内侧副韧带损伤;
胫骨平台后内侧部--半膜肌止点炎。