『糖尿病足』它是糖尿病最可怕的并发症，严重可致截肢，教您如何早发现早防治 |管理血糖|

患者，女性， 35岁，糖尿病病史10年，平时血糖控制差，没有规律监测血糖及调整治疗方案，血糖长期处在控制不佳的状态。 1个月前，右足外侧被新鞋子磨破，进而发生感染，患者没有及时就诊，仅仅在家自己处理，足部破溃越来越重，出现了大面积的破溃、感染，在当地医院就诊，治疗效果不好，转入我院。入院检查发现患者情况很差，存在高血糖、低蛋白血症、贫血、软组织感染、脓毒血症、下肢骨质破坏等。经过积极救治，全身情况好转，但遗憾的是，由于骨质破坏严重等原因，最终还是采取了截肢治疗的方案。

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可以说，这个患者的治疗结果是令人遗憾的。通过这个病例，我们深刻认识到糖尿病足重在预防，以及早发现、早诊断、早治疗的重要性。医生应告诫患者养成良好的生活习惯，有效改善糖尿病足局部血液循环、减少糖基化终末产物，控制糖脂代谢紊乱，减少缺血性溃疡的发生；一旦缺血性溃疡形成，进行积极的管理，从整体出发，标本兼治、内外科共同干预能够取得满意的结果，积极的治疗、良好的护理可控制炎症指标、凝血指标和踝/肱指数（ABI），提高氧分压水平，提高糖尿病足的治愈率，有效避免截肢的发生。

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什么是糖尿病足
糖尿病足是由于糖尿病患者微血管病变，导致肢端缺血和周围神经病变而失去知觉，容易发生感染，是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病重要的致残因素。由于此病变多发生在四肢末端，又称肢端坏疽。糖尿病足患者既有糖尿病内科疾病的临床表现，又有局部感染、溃疡、坏疽或坏死的外科疾病的症状和体征。近年来，无论在发达国家还是发展中国家，糖尿病足患病率都逐年上升，约占糖尿病住院患者的20% 。因此，对糖尿病足患者进行系统管理是延缓其病程进展的重要一步。

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糖尿病足的症状
糖尿病足患者早期会有感觉的改变，通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。表现在轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱，运动神经病变、自主神经等受累，后期还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。具体表现如下：
1.下肢供血不足。如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色；皮肤容易瘙痒、干燥、肢端凉、浮肿或干枯，常有色素斑及汗毛脱落，肢端动脉搏动减弱或消失。

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2.肢端营养不良、肌肉萎缩。容易使患者的屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形以及关节韧带损伤，骨质破坏可发生病理性骨折等。
3.肢端动脉搏动减弱或消失。血管狭窄处可听到血流杂音，深浅反射迟钝或消失。
4.患者常有肢端疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失、脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、下蹲起立困难、静息痛等。静息痛是下肢血管病变进一步发展的结果，不止行走时下肢供血不足，而且休息时下肢也因缺血而疼痛，严重时患者可彻夜难眠。病情进一步发展，下肢特别是双脚可出现坏死，创口久久不愈。
5.糖尿病足坏疽初期常因水泡、血泡、糜烂、感染等诱因逐渐发展为溃疡、坏疽或坏死。