『医学界急诊与重症频道』ICU里的死亡阻击战：怎样拯救重症患者？大专家选择了谨慎用药( 二 )

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在李琦主任看来，目前的药物治疗都是尝试性的，因为也没有更好的选择。所以他更强调综合治疗， “谨慎用药的同时，加强免疫调节、营养支持。 ”
因为收治的全是重症患者，潘频华主任对诊疗方案中推荐的药物和剂量持更谨慎态度。他认为改善患者缺氧症状、保护患者脏器功能才是治疗的关键。
“诊疗方案中所有推荐的药物，疗效还不肯定，推荐剂量也太大了，副作用很大，我们临床实践发现，根本不能这样用，否则对患者造成的副作用可能比获益更大。所以我们强调对症治疗，把改善患者缺氧和保护脏器功能这两点做好，慢慢病人就会恢复。 ”
让患者活着
对于诊疗方案里推荐的无创通气，潘频华主任也有个担忧。 “病人呼出的气体都排在室内，医务人员被感染的风险就会大大增加，如果能加个过滤阀，对医务人员的安全保护会提升很多。 ”
潘频华主任的两个病区里，目前有3位气管插管患者，还有十几位上了无创呼吸机的患者，其它患者全部需要不同方式给氧。
“需要插管的患者就尽早插管，不要等错过了最佳时机再插管，否则能抢救过来的可能性就很小了，一旦气管插管我估计死亡率会很高。 ”潘频华主任说。
氧疗是重症患者治疗中一个很重要的环节。对于有创呼吸机的使用，李琦主任会通过评估风险获益比来进行选择。 “年轻一些的，如果有指征，我们就积极的往前推，既然是有创通气，对人就是有一些伤害的，也有相关并发症，从临床经验上判断，如果患者上了无创通气可能也扛不住，那就早一些上有创。 ”
近两天，多台ECMO被送达武汉，但李琦主任对此并不感到激动。他说：“ECMO使用本身有很多适应症和禁忌症的权衡，因为并发症很多，所以还需要非常有经验的团队运行。这个机器很少，也很昂贵，需要一个专业团队24小时守护，医疗资源占用很大。所以现阶段不能指望它，而且目前也没有证据表明，用了ECMO后就能明显降低死亡率。 ”
李琦主任最看重的，还是以机械通气为基础的综合治疗，但在没有确切有效药物治疗的当下，重症患者的治疗难度依然很大。 “现在最重要的就是让患者活着，维持内环境稳定，改善营养状况，期待他自身的免疫功能能够最终清除病毒，很多病其实都不是能治好的，也就是为患者争取时间。 ”
好的消息是，潘频华、李琦这些经验丰富的专家们，也不断从临床实践中总结着经验，尽管治疗条件并不理想，但很多重症患者经过治疗，还是好起来了。 20天来，潘频华主任的病区里，已经有20多位重症患者出院了。

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但也有些患者，因为未能及时入院治疗，在院外耽搁了太久，失去了最后的救治机会。因此，潘频华主任也建议：“只要有症状的患者，一定要尽早干预，不要拖太久了。 ”
来源：医学界智库
作者：田栋梁
责编：匡亚辉
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