『医学界急诊与重症频道』ICU里的死亡阻击战：怎样拯救重症患者？大专家选择了谨慎用药

如何救治重症患者？
近一周多来，全国每天新型冠状病毒肺炎新增确诊病例已经降到了三位数，且主要集中在湖北，大多省份已经无新增病例报告，而每天新增治愈出院病例均维持在2000例以上。
一切都在向好的方向发展，钟南山院士也做出了预测：新冠肺炎疫情到4月底会基本被控制。但对于武汉来说，还有一场攻坚战要打。截至2月27日，全国近8成确诊病例集中在武汉（30179例），其中重症病例有7633例。
在阻止轻症患者往重症发展的同时，武汉如何啃下重症患者的治疗这块硬骨头，将成为接下来武汉一线抗疫医务人员工作的重中之重。
治疗难度很大
2月7日就支援到武汉的中南大学湘雅医院呼吸内科主任潘频华，负责武汉协和医院西院区的两个病区、100张床位。整个院区开放床位800张，全部用来收治重症、危重症患者。
潘频华主任收治的患者，平均年龄都在60岁以上，年龄最大的患者已经93岁了。 “并且都有基础疾病，高血压、糖尿病、冠心病、老年痴呆等，这些病人还有个共同特点，此前都在院外拖了很久，病情很重了，才住上院。 ”
重庆新桥医院呼吸与危重症医学中心主任李琦，比潘频华主任面对的局面稍微好一点，他负责的火神山医院感染一科一病区， 60张床位都是满的，重症、危重症患者占一半多。

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但李琦主任也面对着与潘频华主任相同的难题：老年患者在治疗期间，基础疾病可能会加重，出现一些新的并发症、合并症，这会让重症患者的病情往危重方向进展。
“新冠肺炎会让患者因呼吸衰竭死亡，对于多病重叠的老年患者而言，所面临的又不单纯是新冠肺炎的问题了。疾病相互影响和治疗冲突都会导致重症化。 ”李琦主任说。

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这样的患者，即使在设施完备、团队精良的重症医学科，也是棘手的患者。在疫情之下的武汉，匆匆建起的医院、改造的病房、临时组建的团队，最终，可能会让现实与目标有一定差距。
潘频华主任负责的两个病区，都是从普通病房改造而来。他和团队刚进驻病区时，什么都缺乏，因为没有呼吸机，都没办法对患者进行插管抢救。现在随着设备慢慢到位，治疗条件逐渐得到改善。 “但与正规的ICU病房，还是没法比。 ”
迄今，全国已有3万多名医务人员支援到湖北，李琦主任形象的把这些临时组建的医疗团队称为“联军” 。这些支援队员迅速补充了武汉的一线医疗力量，使得大量患者得以收治。但同时，支援的医生业务能力参差不齐，相关专科医生不足，也为重症患者的治疗带来一些困难。
因此，潘频华主任建议，对重症患者治疗一定要组建规范专业的团队，去持续、整体的对患者干预。 “我们病区的医生，各个专科的都有，对临床治疗多少还是有些影响的，对于危重症患者，我们要确保每天由呼吸、重症、感染三科联合会诊，确定最佳方案。对于基础疾病，请相应专科处理。 ”
谨慎用药
【『医学界急诊与重症频道』ICU里的死亡阻击战：怎样拯救重症患者？大专家选择了谨慎用药】抗疫战打响以来，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》已经更新到了第六版，方案中也推荐了一些药物，但世界卫生组织联合专家考察组组长Bruce Aylward博士却称：目前只有一种药可能有效，就是瑞德西韦。
面对一个全新的感染性疾病，临床的医生也很迷茫。李琦主任说：“目前所有的抗病毒治疗，因为没有双盲对照试验，只能说有些病人确实是好了，但也不敢肯定说就是用了某种药才好的。 ”