少阳|柴胡的象效分析与劫阳作用( 二 ) 名城|中新社|中央电视台|洋媳

子时为阴阳交替的时候，子时（或坎位）因气血凝滞，出现阳气郁而不能生发的证候时可以用柴胡，但阳气不足时要配伍附子。张仲景在少阴病四逆散的加减中提到“腹中痛者，加附子一枚，炮令坼”。加炮附子温助阳气，也防止柴胡劫伤阳气。笔者认为附子配柴胡有可能解决少阴肾、厥阴肝深层的瘀滞性疾病，为治疗癌症提供思路。
柴胡与少阳
《素问·天元纪大论篇》说：“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。”说明三阴三阳之分与阴阳之气的消长变化多少有关。文中还说“寅申之岁，上见少阳……少阳之上，相火主之。”以卯酉为中线，寅位为阴位阳气初升而未盛的开始，申位为君火由盛而收，手少阳三焦相火收降的开始。
要理解柴胡与少阳相关，可从象的角度看。少阳是阳气刚要初升与阳气由盛而收的状态，柴胡从子位仲冬生发，是从少阴子位生发阳气，过太阴丑位，继而阳气于寅位时，此时阳气为少阳，用柴胡升达。申位的少阳相火则不能用柴胡，相火显旺于在农历七月份，此少阳相火是对应少阴君火而言的，在“离”位后的“坤”位，得太阴坤土之气，土可伏火，使相火降、收，阳气要下归于土。此时需要收养阳气，不可再过于疏散，因此认为此少阳相火之气，不宜用柴胡升散，要用芍药来收，用半夏来降。
《伤寒论》的少阳病主症“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”表现的是少阳相火不能正常收降，郁阻在足厥阴肝、足少阳胆经之位。原因是外感邪气扰于脾胃，中气虚损，少阴脾土之气不能纳收阳气，阳气（相火）炎斥于外，故用小柴胡汤治疗。柴胡可疏达气机郁滞，又助在下之阳气出太阴而升，从而推动太阴之气的升降旋转，使上焦得通，但张仲景配伍了黄芩、半夏使相火降下，有升有降，推动气机运行，而解决了少阳相火不降的问题。
《素问·五运行大论篇》：“见少阳，左阳明，右太阴。”少阳之右为阳明，张仲景大柴胡汤有大黄、枳实以降阳明；少阳之左为太阴，用人参、甘草以升太阴。
《伤寒论》少阴病篇有四逆散证，治疗“少阴病四逆”，是阳气不能升达郁阻于少阴。少阴为子位，用柴胡可以疏达之；枳实以理气，利阳明；芍药收相火，防止生发太过；炙甘草以助太阴。
对于厥阴病，《素问·天元纪大论篇》载：“厥阴之上，风气主之。”张仲景没有用柴胡，而是用乌梅。梅在冬季开花，也是生发阳气在子时位，乌梅为果实，秉木火之气，以酸收为主，因此厥阴病也不能用柴胡疏散阳气。
柴胡应用举案
张某某，男，62岁，2019年9月19日就诊。诊两手脉均沉滞不起，且弦细紧，左寸沉小滑，左关肝虚，左尺脉沉小紧力稍弱，舌苔黄厚腻（患者自述刚食两橘子），大便不成形，小便时有中断。尿常规：潜血（+++）蛋白（+）。行超声检查发现：左输尿管中有结石较多（尿道中上部），伴左肾积水。右肾尿道结石（最大1cm）。胆有结石。诊断为湿（石）邪阻闭气机，肝肾经脉瘀滞。予四逆散加味。
处方：柴胡12克，枳实10克，白芍20克，炙甘草5克，炒王不留行20克，苏子10克，小茴香20克，乌药15克，郁金12克，元胡15克，水红花子20克，琥珀粉10克。2剂，研细末，每服5克，每日2次。
【 少阳|柴胡的象效分析与劫阳作用】服药10天后，患者电话告知排出数个结石，有绿豆大者，有黄豆大者。10月底来复诊时，脉已无沉紧滞之象，变得流畅。舌苔白，小便通畅。尿常规中潜血（+），其他正常。
此病案意在提示柴胡的疏通作用。如少阳之气郁阻于下者，柴胡用量要大。
柴胡劫阳非劫阴
清代温病学派有柴胡“劫阴”之说，对后世影响很大。从服小柴胡汤后，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”来看，这正是阳气生发，气机调畅，而成春风化雨之象，何来劫阴？对于寒热郁闭的发热，近人章次公曾用大剂量（30~60克）柴胡治热病，谓其“退热通便，稳当无比”；姜春华常用柴胡治外感高热，大量长期使用未发现柴胡劫伤肝阴的副反应；笔者曾用小柴胡汤治疗一学生高热39摄氏度，方用柴胡18克，一剂热退身凉，也未见劫阴之象。
彭子益先生在《圆运动的古中医学》中对温病有深刻的见解，认为“温病者，人身木火偏于疏泄。金气被冲，而失收降之令，水气被泻，而失封藏之能。”其所述温病发热的病机显然与柴胡的疏散升阳功能截然相反，故肯定不可用柴胡，并非因为柴胡“劫阴”。所以，治疗发热时一定要辨明病机，不可盲目用柴胡剂退热。