谈一谈那些能够降低冠心病死亡率的药物 2019年发布的《中国心血管病报告2018》

2019年发布的《中国心血管病报告2018》显示，中国心血管疾病的患病率和死亡率仍然处于上升阶段，估计中国目前心血管疾病人数有2.9亿，其中冠心病患者大概在1100万左右，仅次于脑卒中的1300万。
冠心病现在是一种很常见的慢性疾病，是导致人类死亡的主要原因之一。尤其是心肌梗死更是冠心病里面最严重的一种。治疗冠心病的药物有很多，其中有些药物只是改善一下冠心病患者的症状，对于预防心肌梗死、改善冠心病的预后没有帮助。而有些药物却很优秀，不但能预防心肌梗死的发生，还能够降低冠心病的死亡率，改善预后。今天陈大夫就跟大家谈一谈那些能够降低冠心病患者死亡率的药物。
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一、抗血小板药物对于冠心病患者来说，抗血小板是治疗的基石，能够降低心肌梗死的风险和降低死亡率。目前临床上用的最多的是三种药物：阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。
1.阿司匹林
阿司匹林是通过抑制环氧合酶和血栓素A2来抑制血小板的聚集，注意的是阿司匹林是抑制血小板聚集而不是减少血小板的数量。对于冠心病患者来说，只要没有阿司匹林禁忌，都要吃阿司匹林，当然如果对阿司匹林有禁忌的，比如阿司匹林过敏、阿司匹林不能耐受的可以选择氯吡格雷进行替换，但是只有在阿司匹林有禁忌的时候，才能换氯吡格雷，首选的还是阿司匹林。
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阿司匹林主要的不良反应是胃肠道反应和引起胃肠道的出血。有研究报道，服用阿司匹林的人，出血的概率是正常人的2.8倍。阿司匹林损伤胃肠道主要有两种途径，药物直接损伤胃粘膜和阿司匹林抑制环氧合酶，导致前列腺素合成的减少，而前列腺素是胃粘膜的保护剂。
阿司匹林常规的剂量是100mg ，每天1次，饭前半小时吃
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【谈一谈那些能够降低冠心病死亡率的药物】2.氯吡格雷
氯吡格雷是P2Y12抑制剂，是通过另外一种途径抑制血小板的激活和聚集。主要作用：是和阿司匹林一起用于治疗急性心肌梗死，或者支架术后的双抗。
氯吡格雷也会导致胃肠道出血，它主要是通过引起溃疡不愈合，导致出血。
3.替格瑞洛
替格瑞洛是一种新型的P2Y12抑制剂，比氯吡格雷起效快，作用也比较强。引起出血方面可能也是比氯吡格雷强一点，另外替格瑞洛还会导致呼吸困难。主要作用和氯吡格雷类似，但是替格瑞洛目前不主张代替阿司匹林。
二、他汀类药物他汀类药物不仅能降低血脂，而且能够稳定斑块、延缓斑块的进展，是治疗冠心病的另一个基石。多项随机双盲临床试验表明，他汀类药物能够有效的减少心肌梗死事件。血脂里面对冠心病危害最大的是低密度脂蛋白（LDL），而他汀类药物的作用靶点，也是低密度脂蛋白。对于极高危的患者， LDL的目标值是降低到1.4以下，高危患者是降低到1.8以下。
他汀类药物目前临床上常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。使用他汀类药物要注意监测转氨酶和肌酶，初次使用可以4-8周监测一次ALT、AST和CK ，以后可以延长到半年左右。当转氨酶ALT、AST升高到正常值3倍以上，或者肌酶CK升高到正常值5倍以上，则需要停药。
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三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂能够降低血压、减慢心率、降低心肌耗氧量，用药后要求静息心率降到55-60次/分，对于心绞痛比较严重的病人，如果能够耐受，可以将心率降低到50次/分。研究表明，心肌梗死后服用β受体阻滞剂，可以将相对死亡率降低24% 。目前临床上用的多的主要是美托洛尔和比索洛尔。