心脏里放了支架,从此还能放心吗?
做过冠状动脉支架的患者或多或少都有一定的担心:“支架撑在血管里会不会倒了啊?”这种忧虑使得患者不敢活动 , 整天担心 , 甚至失眠、焦虑 。
血管里的支架到底会不会“倒”?如何保持心脏支架“屹立不倒”?
首先 , 我们要明确一点:支架不会倒!
其次 , 我们要认识到支架会再狭窄 , 也就是会再次堵塞血管;还有个别情况下 , 支架有断裂的可能!
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01
为什么支架会断裂?
支架其实是金属丝编织成的网状小管 , 具有一定的柔韧性 , 但是要比血管硬很多 。
支架会随着心脏的收缩随着血管而运动 , 如果植入支架部位的血管很迂曲 , 支架也很长 , 就会存在支架断裂的可能 , 在复查冠脉造影的时候 , 会看到本来连续的支架影断开了 。
这种情况也不要担心 , 支架断了 , 血管还是连续的 , 只要血管没有堵 , 断了的支架不会对人体产生额外的损伤 。
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那么 , 如何避免这种情况的发生?
在进行支架植入前 , 要充分评估冠脉造影的结果 , 对于长病变、迂曲病变、合并了肌桥的病变 , 尽量不用支架治疗 , 可以选择药物球囊或者外科搭桥处理 。
另外 , 在支架选择上 , 选择进口的比较柔软的支架比较好 , 断裂的几率较低 。
如何预防支架再次堵塞血管
支架的再狭窄导致血管再次堵塞是世界医学难题 。
最早的球囊扩张(不放支架)大约有50-60%的血管又发生了堵塞;
后来出现了支架(不涂药的金属支架) , 植入血管后仍然有30-40%的再狭窄率;
再后来 , 科学家们发明了药物涂层支架(现在广泛使用的支架) , 把血管再次堵塞的概率降到了5-10%左右 , 这个再狭窄率已经很低了 , 但是始终没有办法把支架的再狭窄率降低到0% 。
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于是科学家们开始研究药物球囊和可降解支架 , 药物球囊主要用于支架内再狭窄和某些小血管病变 , 可降解支架目前适应症比较窄 , 对病变血管有一定要求 。
所以 , 这两项新产品不是适合所有的患者 。 临床上还是应该把重点放到降低支架再狭窄上 , 保持血管通畅尤为重要 。
03
如何保持支架“屹立不倒”
1. 控制危险因素
【心脏里放了支架,从此还能放心吗?】支架再狭窄或者血管再次堵塞或者冠心病复发其实是一个概念 , 罪魁祸首就是动脉硬化 , 把所有导致动脉硬化的危险因素控制好了 , 支架再次堵塞的概率就大大降低了 。
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这些容易导致冠心病复发的因素包括但不限于:高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、高血液粘稠度、高脂蛋白α、高髓过氧化物酶等等 。
有了这些问题一定要及时控制 。
2. 养成良好的生活习惯
包括戒烟、不酗酒、控制体重、坚持运动、心态平和、戒骄戒躁、低盐低脂饮食等 。
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3. 定期复查
这里说的复查 , 不一定要复查造影 , 是要监测心肌缺血的症状 , 最好是每年去做一个运动平板 , 看看心脏是否有潜在的缺血 , 以及评价一下心功能状态 。
运动平板是个很有帮助的检查手段 , 能够避免很多不必要的冠状动脉CT和冠脉造影 , 后两者要注射造影剂还要接受X线照射 , 没有必要的情况下 , 尽量不要做吧 。
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