吃他汀血脂还不达标,加大药量还是联合用药?4种组合,高效降脂

虽然不断地有新型的降脂药出现 , 但在高血脂控制的相关药物中 , 他汀类药物仍然是具有基础临床地位的一类药物 , 很多有高血脂问题的朋友都在长期服用他汀类药物来控制血脂 , 降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险 。
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严格控制血脂是减低心血管风险 , 做好心血管疾病预防的重点之一 , 针对不同的心血管疾病风险程度 , 对于血脂控制的严格程度也不同 , 而同样的 , 不同个体 , 对于他汀类药物的耐受性、敏感度也不尽相同 , 有很大一部分朋友 , 虽然吃了他汀 , 但血脂并没有控制到应该达到的达标水平 , 面对这样的一种情况 , 到底是应该换药、加大剂量还是联合应用其他降脂药来加强血脂调控呢?我们今天就来聊一下这方面的话题 。
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不同心血管风险分层 , 血脂控制目标不同关于这一点 , 我们讲过很多次了 , 今天再来简单地介绍一下 。
对于心脑血管疾病的风险管理 , 一定首先要有分层管理的概念 。 风险高低不同 , 对于相关控制指标 , 特别是血脂控制指标的要求 , 也有较大的差异 。 根据心血管疾病风险不同风险分层 , 血脂的控制目标也各不相同 , 简单地为大家汇总如下 。
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  • 已有心血管疾病问题的朋友 , 比如已确诊冠心病 , 或已经发生过心梗问题的朋友 , 建议血脂的低密度脂蛋白胆固醇水平应当控制到1.8mmol/L以下 , 并在原有的血脂基线水平上降低50%以上 , 注意想要全面降低风险 , 这两个条件应该都符合 , 而不是符合其一就可以 。
  • 对于尚无心血管疾病的朋友 , 应当通过自身的血脂、血糖、血压情况 , 再加上肥胖、吸烟、家族史等多方面的因素 , 来综合评估心血管疾病风险 , 如果评估属于高危风险的患者 , 建议将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下 , 在此基础上 , 对于高密度脂蛋白胆固醇偏低 , 甘油三酯升高 , 脂蛋白a升高等问题 , 也要多加注意 。
  • 对于既没有心血管疾病 , 也不属于高危风险的患者 , 把各项血脂指标控制在检验报告单的合格范围内即可 , 比如低密度脂蛋白胆固醇水平控制在3.4以下 , 就算是达标的 。
吃他汀控制高血脂 , 需要注意什么?在各项血脂指标中 , 低密度脂蛋白胆固醇水平是血脂控制的首要靶点 , 而他汀类药物就正是能够通过抑制肝脏胆固醇合成 , 有效降低这个血脂指标的药物类型 , 因此 , 在目前的临床应用中 , 他汀类药物在降血脂药物中 , 仍然有着不可替代的首选用药和基础用药地位 。
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他汀类药物降血脂效果良好 , 但也并非完全没有用药安全性问题 , 转氨酶升高 , 肌肉痛 , 以及长期用药过程中的血糖代谢异常等问题 , 都是他汀类药物用药过程中可能出现的不良反应风险 , 而我们中国人的体质对于他汀类药物更加敏感 , 应用高剂量高强度他汀 , 发生不良反应的几率要远远高于欧美人群 , 因此 , 在服用他汀类药物控制血脂的过程中 , 一般建议尽量的选择中低剂量的他汀类药物 , 以减少不良反应风险 , 更好的保障用药安全 。
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服用中低剂量的他汀类药物 , 在不同的患者身上 , 其降血脂的效果也不尽相同 , 有些患者可能能够轻松地将血脂控制到达标的范围内 , 并长期保持平稳 , 而有些朋友则可能在选择中低剂量他汀服用时 , 血脂虽然有所下降 , 但却不能降到我们前面谈到的达标范围内 , 在这种情况下 , 我们到底应该是加大用药剂量呢 , 还是联合用药控制血脂呢?我们接着往下说 。