吃他汀血脂还不达标，加大药量还是联合用药？4种组合，高效降脂虽然不断地有新型的降脂药出现

虽然不断地有新型的降脂药出现，但在高血脂控制的相关药物中，他汀类药物仍然是具有基础临床地位的一类药物，很多有高血脂问题的朋友都在长期服用他汀类药物来控制血脂，降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。
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严格控制血脂是减低心血管风险，做好心血管疾病预防的重点之一，针对不同的心血管疾病风险程度，对于血脂控制的严格程度也不同，而同样的，不同个体，对于他汀类药物的耐受性、敏感度也不尽相同，有很大一部分朋友，虽然吃了他汀，但血脂并没有控制到应该达到的达标水平，面对这样的一种情况，到底是应该换药、加大剂量还是联合应用其他降脂药来加强血脂调控呢？我们今天就来聊一下这方面的话题。
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不同心血管风险分层，血脂控制目标不同关于这一点，我们讲过很多次了，今天再来简单地介绍一下。
对于心脑血管疾病的风险管理，一定首先要有分层管理的概念。风险高低不同，对于相关控制指标，特别是血脂控制指标的要求，也有较大的差异。根据心血管疾病风险不同风险分层，血脂的控制目标也各不相同，简单地为大家汇总如下。
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已有心血管疾病问题的朋友，比如已确诊冠心病，或已经发生过心梗问题的朋友，建议血脂的低密度脂蛋白胆固醇水平应当控制到1.8mmol/L以下，并在原有的血脂基线水平上降低50%以上，注意想要全面降低风险，这两个条件应该都符合，而不是符合其一就可以。
对于尚无心血管疾病的朋友，应当通过自身的血脂、血糖、血压情况，再加上肥胖、吸烟、家族史等多方面的因素，来综合评估心血管疾病风险，如果评估属于高危风险的患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下，在此基础上，对于高密度脂蛋白胆固醇偏低，甘油三酯升高，脂蛋白a升高等问题，也要多加注意。
对于既没有心血管疾病，也不属于高危风险的患者，把各项血脂指标控制在检验报告单的合格范围内即可，比如低密度脂蛋白胆固醇水平控制在3.4以下，就算是达标的。

吃他汀控制高血脂，需要注意什么？在各项血脂指标中，低密度脂蛋白胆固醇水平是血脂控制的首要靶点，而他汀类药物就正是能够通过抑制肝脏胆固醇合成，有效降低这个血脂指标的药物类型，因此，在目前的临床应用中，他汀类药物在降血脂药物中，仍然有着不可替代的首选用药和基础用药地位。

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他汀类药物降血脂效果良好，但也并非完全没有用药安全性问题，转氨酶升高，肌肉痛，以及长期用药过程中的血糖代谢异常等问题，都是他汀类药物用药过程中可能出现的不良反应风险，而我们中国人的体质对于他汀类药物更加敏感，应用高剂量高强度他汀，发生不良反应的几率要远远高于欧美人群，因此，在服用他汀类药物控制血脂的过程中，一般建议尽量的选择中低剂量的他汀类药物，以减少不良反应风险，更好的保障用药安全。

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服用中低剂量的他汀类药物，在不同的患者身上，其降血脂的效果也不尽相同，有些患者可能能够轻松地将血脂控制到达标的范围内，并长期保持平稳，而有些朋友则可能在选择中低剂量他汀服用时，血脂虽然有所下降，但却不能降到我们前面谈到的达标范围内，在这种情况下，我们到底应该是加大用药剂量呢，还是联合用药控制血脂呢？我们接着往下说。