简单的「肺纹理增多」，背后竟是癌症任何影像学异常都要结合临床综合分析

任何影像学异常都要结合临床综合分析，才能发现其中隐藏的巨大信息。
肺纹理增多、增粗在临床上很常见，很多时候没有实际意义，在吸烟、慢性支气管炎的患者中很常见！但是，就算是常见的肺纹理增多、增粗，有时候也会隐藏着很严重的疾病，那就是肺血管瘤栓（肺肿瘤栓塞）。有时候，肺上一个不起眼的结节，但是某些肺纹理增多、增粗提示肺血管瘤栓，就算是很小的结节，也提示手术很可能没有价值了。
【简单的「肺纹理增多」，背后竟是癌症】病例1
79岁男性，进行性加重的活动后气促1月，咳黄痰2周。
外院诊断为“急性支气管炎” ，给予克林霉素+止咳药治疗，咳痰，呼吸困难加重。
既往史：吸烟30年包（比如每天1包，吸烟30年，就是30年包），患有2型糖尿病、高血压和血脂异常。
体格检查：呼吸音正常，没有观察到肺动脉高压的迹象。吸入空气下氧饱和度是98% 。 6分钟步行距离为265米。
实验室检查：没有进行肺活量测定。血常规显示血细胞比容为38% ，中性粒细胞54% 。血清D-二聚体4074ng/ml 。其他实验室检查在正常范围内。
辅助检查：纤维支气管镜检查没有发现支气管内膜病变。
胸部增强CT扫描没有发现肺栓塞，但是肺窗显示肺纹理紊乱、增多、增粗（下图箭头），纵隔窗显示肺门、纵隔淋巴结肿大。
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图1
处理：完善检查。
肺纹理增多常常是因为支气管壁增厚、肺血管扩张，结合肺门、纵隔淋巴结肿大，未见肺部肿块，提示转移性肺癌、肺血管瘤栓。
上、下消化道内窥镜检查仅显示轻度胃窦炎。
超声支气管镜引导下纵隔淋巴结针吸活检，细胞学检查发现腺癌特征的肿瘤细胞，提示前列腺癌转移。
右中叶肺活检证实肌性肺小动脉和淋巴管内存在腺癌，既没有内膜增生也没有肺动脉血栓形成。免疫组化显示肿瘤细胞对前列腺特异性抗原呈阳性反应。
腹部CT显示前列腺增大，椎体破坏。
患者呼吸困难逐渐加重，肺部病灶进展。行双侧睾丸切除术和抗雄激素（氟他胺）治疗后，患者表现出显著的临床和影像学改善。
治疗后肺纹理清晰流畅，症状完全缓解。治疗前、后CT对比，如下图！
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图2
病例2
60岁女性，阴道流血就诊。诊断为晚期宫颈癌，肿瘤侵入子宫体、双侧宫旁、阴道、直肠和膀胱，合并肝转移。
一周后，患者出现进行性呼吸困难、紫绀、心动过速（105次/分）和呼吸急促（30次/分）。氧饱和度为80~85% ，血压和体温正常。两肺听诊均未发现异常。血气分析示氧分压54.9 mmHg ，二氧化碳分压21.8 mmHg 。
实验室检查显示D-二聚体、C-反应蛋白、白细胞计数和肌酐水平升高（原文：Laboratory tests showed elevated D-dimer ， C-reactive protein ， white blood cell count ， and creatinine levels）。
我把原文附上，是觉得国外当医生怎么那么自由，肌酐都升高了，这个患者还可以拿去做增强CT 。
胸部增强CT没有发现肺栓塞（图3）！
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图3
没有气胸、没有肺栓塞、没有肺部感染、没有气道狭窄，那病人为什么呼吸困难？
细心的高手发现了，肺外周肺纹理增粗（下图箭头），为肺小动脉扩张，提示肺部肿瘤栓塞！这个在临床上不是很常见的么！
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