23个月大婴儿确诊肺癌，癌细胞来自母亲 #癌症#医学顶级杂志《新英格兰医学》报

#癌症#
医学顶级杂志《新英格兰医学》报道了两个肺癌患癌，一个23个月，一个6岁，他们的肺癌都是从患宫颈癌的妈妈那里传播来的，但他们的妈妈患的是宫颈癌，不是肺癌。这是怎么回事呢？
母亲传递后代癌症，罕见的存在一般女性癌症患者怀孕，是不会将自己的癌症传递给孩子的。传播情况极为罕见，大约50万名患癌妈妈会出现一例传播的情况。
不过每1000个婴儿中就有一个孩子的妈妈是癌症患者，按这个概率算，数值比例也不能算低。
目前关于癌症母婴传播有多个报道，母亲罹患的癌症包含血液肿瘤、皮肤癌、肺癌和宫颈癌等，多数的传播途径是胎盘母婴传播。癌细胞可能会传播到婴儿的多个器官，包括脑、骨、肝和软组织。所报道的婴儿病例都在2岁以下确诊。
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图1 母婴传播癌症的报道案例
如上图所示，癌症母婴传播的案例大多是白血病、淋巴瘤、黑色素瘤等。而且婴儿可能会出现自发性肿瘤消退，总体上来讲，由于胎盘的屏障作用。通过胎盘传播给婴儿癌症的情况非常罕见，不能说不存在。
在生育的时候，分娩过程也会出现癌症的传播。如果母亲患有宫颈癌，那么婴儿可能会暴露在产道中含有肿瘤细胞的液体中，可能将癌细胞吸入肺部，由于婴儿的免疫系统还不完善，被吸入肺部的癌细胞可能会导致癌症。
23个月婴儿的肺癌确诊和治疗婴儿连续咳嗽2周， CT检查发现双肺沿支气管散布多个肿块，通过电视胸腔镜手术进行活检，确诊为肺神经内分泌癌。
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婴儿的妈妈35岁，没接种过HPV疫苗。分娩前7个月，宫颈细胞学检查为阴性，妊娠39周时自然分娩婴儿。
婴儿出生3个月后，她确诊为子宫颈鳞状细胞癌。进行根治性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术，和4个周期的辅助化疗。
母亲和婴儿双双患癌，但是没人怀疑是母婴传播，毕竟，宫颈癌和肺癌的组织特征不一样。
婴儿确诊肺癌后，没有立即进行治疗， 1年以后病情进展。宝宝在3岁时开始接受治疗，令人惊讶的是，一些病变已经自发消失。但CT显示仍有多个肿瘤病灶，且沿支气管扩散。
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图2 第一个婴儿患者的治疗过程
【23个月大婴儿确诊肺癌，癌细胞来自母亲】如上图所示，宝宝最开始使用了化疗，某些肿瘤病灶缩小，随后又进展。之后使用PD-1的O药，免疫治疗药物出现了部分缓解，所有肿瘤病灶都缩小了。在经过14个疗程的欧狄沃治疗之后，宝宝进行了手术治疗。
术后发现病灶里已经没有癌细胞了。说明宝宝通过PD-1达到了完全缓解，术后12个月没有出现复发迹象。
宝宝的母亲参加了欧狄沃的临床试验，经过4个疗程的治疗之后，仍然没有进展， 5个月之后去世了。
之后进行检查发现婴儿和母亲的组织PD-L1表达皆为阴性。尽管婴儿使用PD-1有效，母亲是无效的。
6岁肺癌男孩的治疗过程一个6岁男孩因为左侧胸痛去医院检查，发现一个直径6厘米的肿瘤，确诊为粘液腺癌。
他的妈妈在怀孕的时候发现息肉样子宫肿瘤。当时宫颈细胞学检查为阴性，且不经过治疗肿瘤也稳定。因此她选择自然分娩产子。分娩3个月后宫颈病变，确诊为宫颈腺癌。尽管进行了手术治疗， t她2年后还是去世了。
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图3 第二个患者的诊断与治疗经过