近日 ， 我院本部胸外科在MDT多学科诊疗模式下 ， 为65岁的张梅（化名）阿姨切除了一直径20cm ， 大如足球的巨大胸腔肿瘤 。 手术难度大、风险高 ， 在多学科助力下病人手术和后续恢复都非常顺利 。
咳嗽三年 胸腔发现足球大小肿瘤
自从3年前老伴因肺癌去世 ， 张阿姨就觉得身体不适 ， 一直间断性咳嗽 ， 吃药也不见好 ， 到当地医院检查 ， 被告知肺上有阴影 。 命运无常 ， 老伴刚刚因肺癌去世 ， 又轮到了自己 ， 张阿姨不想给孩子添心思、添麻烦 ， 把这次检查整整隐瞒了3年 。 最近2周张阿姨实在咳嗽太严重 ， 被子女带到当地医院就诊 。
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△病人胸部增强CT
这一拍片子 ， 医生惊呆了：肿瘤实在太大 ， 当地医院直接说治不了 ， 建议去上级医院 。 病人辗转多家医院 ， 都被告知肿瘤大 ， 手术风险高 ， 建议去更高水平的医院 。 病人带着增强CT慕名来到我院本部胸外科 ， 医生发现：病人左侧胸腔巨大肿瘤 ， 直径有20cm ， 跟足球一样大 ， 心脏被压到了右侧 。 原来是肿瘤压迫气管和肺产生了刺激性咳嗽 。
多学科会诊 为病人制定系统诊疗方案
入院后 ， 胸外科首先组织科室内部病情讨论 ， 明确诊断 ， 石学新主治医师为病人进行了CT引导下胸腔肿瘤穿刺活检术 ， 病理检验结果提示：孤立性纤维性肿瘤（SFT） 。 这是一种比较少见的胸腔肿瘤 ， 我院近期连续诊断多例且经过手术取得了满意疗效 。 但是如此巨大的肿瘤还非常少见 ， 手术风险大 。 由于肿瘤占据了胸腔大部分的空间 ， 手术切除后会产生胸腔压力的变化 ， 这会对呼吸循环和肺循环产生巨大影响 ， 容易造成病人术后舒张性肺水肿和心衰 。
为了寻求最系统、最安全的诊疗方案 ， 科室申请了多学科会诊 ， 由医学影像科王钦习副主任医师 ， 心外科黄强主任医师、孙龙主任医师 ， 肿瘤一科张星霖副主任医师、麻醉手术科侯念果副主任医师、病理科江晨副主任医师等多学科组成的MDT会诊专家团队展开讨论 ， 专家们达成共识 ， 病人必须手术 ， 否则只能痛苦地被肿瘤挤占掉左肺 ， 甚至将心脏彻底压扁 ， 最终危及生命 。 多学科从病人术前准备、术中风险及预案、术后恢复等全过程进行了系统而全面的讨论 ， 为病人制定了周密的手术实施方案 。
3小时手术成功切除大肿瘤
手术如期进行 ， 由胸外科胡波副主任医师、尹志伊副主任医师、石学新主治医师组成的手术团队上台实施手术 。 术中发现 ， 肿瘤附着在壁层胸膜上 ， 巨大的肿瘤将胸腔脏器挤出了本来的解剖位置 ， 并与心脏、肺等重要组织脏器粘连 ， 术中病人一度血压降低 ， 手术医生联手 ， 经过3个小时的努力 ， 完整切除肿瘤 。 病人术后恢复顺利 ， 并成功避免了肺水肿、心功能衰竭等并发症的发生 。 最终病理结果证实为“良性”肿瘤 。 张阿姨终于卸下思想包袱、消除了“胸”中隐忧 。
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△手术切除标本
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MDT多学科协作模式为病人提供一站式、个体化、系统性的综合诊疗服务 ， 避免了多学科之间奔波求诊 ， 这在我院已成常态 。 同一天 ， 本部胸外科王耀鹏主任手术团队也通过MDT多学科协作的模式为另一位患有胸腔巨大肿瘤的患者实施了切除手术 。 目前这两例患者均已顺利康复出院 。
文/本部胸外科 石学新
采编/文化宣传部 刘芳
校对排版/文化宣传部 叶梓 徐子晨
【来源：青岛市市立医院】

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