肾不好,咋选降糖药

北京读者彭先生问:我患糖尿病已有八年 , 近两年逐渐出现肾功能不全的问题 , 想到很多药物都会对肾脏造成负担 , 我该如何选择降糖药物呢?
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【肾不好,咋选降糖药】航空总医院内分泌科主任、主任医师王志兴解答:糖尿病患者常合并肾功能不全 , 多见于糖尿病肾病 , 也有的是糖尿病合并肾脏疾病 。 慢性肾功能不全一般分为V期(六段) , I期最轻 , V期最重(尿毒症期) , 具体是按肾小球滤过率(GFR)划分 。
一般来说 , 胰岛素对肾功能没有影响 , 各期都可以用 。 但要注意 , 肾功能不全时 , 胰岛素清除减少 , 容易发生蓄积而诱发低血糖 , 因此对于肾功能不全者 , 需酌情减少胰岛素用量 。 在口服药的选择上 , 需要结合具体分期:1.I~II期(GFR≥60):目前临床常用的所有口服降糖药均可以应用 。 2.IIIa期(GFR在45~59):格列本脲一般不选用 。 3.IIIb期(GFR在30~44):不可选用的还有二甲双胍、格列美脲、维格列汀 。 4.IV期(GFR15~29):不选用的还有格列吡嗪、格列齐特、阿卡波糖、伏格列波糖、沙格列汀 。 5.V期(GFR≤15):不选用的还有格列喹酮、那格列奈 , 可选用的有瑞格列奈、利格列汀、西格列汀、吡咯列酮 , 但部分药物需调整剂量 。 具体用药情况须医师判断病情后进行处方 。 ▲