白蛋白去药店买，自费又不报销，究竟是何道理？临床医生说出实情( 二 ) 大家好

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●那么究竟哪些病人可以用白蛋白针呢？其实我们业内比较权威的说法以及一些指南还是参照美国《白蛋白临床应用指南》来的。白蛋白可用于休克、烧伤、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、体外循环,偶尔可应用于急性肝衰竭、腹水、肾透析,还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒。不合理的临床应用为补充营养治疗肾病综合征、慢性肝硬化等。所以这么看下来白蛋白主要还是用于那些急危重症的患者，比如说感染病人一样，它每天的消耗是非常之大的，而且由于生病的状态我想很多人都有体会过，根本没有胃口，这就导致我们的热卡以及氮摄入严重不足。我在工作中也经常碰到患者及患者家属主动要求，大夫，给我挂几天白蛋白针，所以我想告诉大家的是，不是医生不给你用，而是白蛋白针在临床上的使用有严格的适应症，希望大家理解和配合。
为什么白蛋白针很多时候要去外面药店买，究竟是何道理？●现在来到今天文章的核心内容，也是大家最关注的地方。其实类似的吐槽不论是在网络上还是现实中都有所耳闻。我们国家现在基本已经达成全民医保，参保率基本是100% ，所以我们都是在医保的大框架下看病、治病。对此，医保部门就制定的相关的医保政策，为了解答大家的这个疑问，我还特意去翻了一下这个政策，即《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》白蛋白使用限制：限工伤保险或以下适应证之一伴低蛋白血症，且血浆蛋白低于30g/L时可开始使用，应提供5日内血浆蛋白检查报告；维持治疗血浆白蛋白不超过40g/L 。1、肝硬化，大量肝切除； 2、肾病综合征或严重的烧伤，烫伤； 3、呼吸衰竭使用人工呼吸机或严重肺水肿； 4、严重感染合并多系统衰竭； 5、新生儿重症黄疸伴胆红素脑病。
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●上面我也提到，这个白蛋白针是一个血液制品，就像现在临床上用血一样，往往都是供＜求。我就拿我们单位为例，每个月月初就进来那么几十瓶，用完了就没了。别问我为什么不多进一点，因为只能拿到这么多。我记得前两年我们这还发生过一次急救药品如多巴胺、去甲肾上腺素、西地兰不够的情况，下面的医院更是分不到。其实原因讲起来很复杂，有些药物人家就那么一个厂两个厂有技术在生产，而且之前多数的急救药品价格都比较低，人家在这个事情上入不敷出都不愿意生产，有的甚至直接停掉了。相信大家也有体会过，以前一些用的很好的药突然就没了买不到了，其实很可能就是药厂把这个没利润的药停产了或者换个马甲卖个高价格重新上市。
●言归正传，所以在源头上就造成了白蛋白针一直很紧缺的情况，根据市场经济的规律，当供小于求时，你又不能用猪血、牛血等动物的血来生产白蛋白，再加上制作工艺复杂等综合一起，那么这个药物的定价肯定就高了。所以这也是为什么人血白蛋白针需要卖到四五百一瓶，还就那么几十毫升。上面我也讲到，我们都是在医保的框架下看病治病，像我们肾内科如血浆置换、肾病综合征的治疗都要用到这个药，而且一个疗程下来可不是一瓶两瓶能解决的，即使你有适应症，医院又没药，那又要治病，所以只能让患者去外面药店买了。有朋友可能会说，那为什么药店能有药，你医院没有呢？其实二者的渠道也有所不同，药店又是私营的，它不用像公立医院一样“控制药比” ，大家不要小看药比，这是悬挂在每位临床医生头上的一把达摩克利斯之剑，稍稍踩雷，可能奖金就要扣掉不少钱了，既然要去药店买，又不在住院系统，那自然不能报销只能自费了，所以原因就是这样。