白蛋白去药店买，自费又不报销，究竟是何道理？临床医生说出实情大家好

【白蛋白去药店买，自费又不报销，究竟是何道理？临床医生说出实情】大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。说起白蛋白针，我想大家多多少少都听过这个药，因为它价格比较贵，而且用一般不太可能就只用一瓶，所以整个疗程下来还是得花不少钱。然而广受人民群众诟病的是，很多住院患者要用到这个药时，医生往往会开出一张处方单，让其去外面药店购买。于是很多老百姓就不理解了，你一个这么大公立医院开在这，怎么这种药也没有，还要我们自费去外面买，是不是........ 。那么这究竟是何道理呢？作为一名临床的医务工作者，今天我就来和大家聊聊这个话题。
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白蛋白针的使用误区及适应症解读●很多人误以为白蛋白针就像是万能药一般，可以补充营养、提升免疫力，其实这恰恰是错误的认识。大家有所不知，临床上对于白蛋白的使用是具有严格的适应症的。如果追溯起来，大概在1940 年开始，白蛋白制剂开始服务于临床，那时候还只是用于因在战争受伤的士兵的急危重救治，治疗效果也非常的好。此后，有关白蛋白应用的争论一直没有停止过。随后世界各国也逐渐规范了白蛋白的使用指征。但在我国，由于早些时期也确实存在着滥用的现象，所以公众对于白蛋白的使用其实也就是这个时候进入了一个“误区” 。说白了这是一种血液制品，而在我国由于人口基数较大，病人又很多，所以白蛋白针一直都是很紧缺的药物，所以正确的认识白蛋白，规范的使用白蛋白是非常重要的。
●在外科领域，营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症，这时候很容易把白蛋白针当做营养品进行输注。其实不然，外科病人在手术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,这就造成了一个持续的负氮平衡。其次,外科手术创伤早期,机体可存在全身性的炎性反应,这种状态下大量的炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,使得毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细血管渗漏综合征，部分白蛋白渗漏到组织间隙中,这就导致了术后早期的低蛋白血症。
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●因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。那么现在再来讲讲白蛋白如果输入人体后是怎么样一个代谢转化过程，首先第一步自然是要先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,最终合成人体所需的各种蛋白质（如白蛋白、球蛋白等）。由于我们人体各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源是无法提供。而且白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。而且从代谢的角度看,,白蛋白的药物半衰期约为21 天左右,人体仅能利用降解生成的氨基酸,故当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用，所以看到这，大家要明白，白蛋白针不是用来给你补营养的，即使你此时是低蛋白血症的状态，也可能是各种原因所致的低血容量、水肿、感染性休克等而用来提升血浆胶体渗透压的。
●我要解释的第二个常见误区就是用它来“提升免疫力” ，我告诉大家，有这种认识的很可能是搞错对象啦，因为药物名字非常像，大家没有医学常识，很容易搞混淆掉。不知道大家是否还记得在去年疫情期间外省驰援武汉的医务人员很多出发前会打上一种针，其实那种才有可能提升免疫力，具体的如免疫球蛋白、胸腺肽针等。而如果试图输注白蛋白针提升免疫力，那么白蛋白针其中的某些成分(如制剂中的微量α-1酸性糖蛋白)反而可使机体免疫力下降。此外,给白蛋白含量正常患者输注外源性白蛋白，还可抑制机体自身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解,并可引起人体循环负荷过重、血钠增高等一系列的副作用。所以看到这，大家要明白，白蛋白针不是用来给你提升免疫力的，这个错误的观念一定要及时纠正过来。