在影像读片的时候你是不是也有过以下这些误判？
椎间孔狭窄 = 椎间盘突出？
也许是钩椎关节增生！外伤史 + 椎体压缩 = 外伤骨折？也许是肿瘤病理性骨折！肿瘤史 + 骨质破坏 = 椎体转移瘤？也许是椎体感染！
「你以为的」不一定是正确的；脊柱疾病不仅种类繁多 ， 更是影像学鉴别诊断的要点难点 。
而椎间盘突出是骨科的常见病之一 ， 其发病率也持续呈上升趋势 ， 椎间盘突出的 MRI 阅片也是需要掌握的要点难点 。
在判读异常的 MRI 影像学表现之前 ， 我们先来认识一下正常的椎间盘结构是怎么样的 。
正常椎间盘结构
椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成 ， 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘 ， 且中部略有凹陷呈肾形 。
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图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
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图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
椎间盘突出分型（按突出方向）中央型：
突出物位于椎管中部；
旁中央型：突出物位于椎管内一侧 ， 未超过椎间孔内口；
外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；
极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；
前方突出：突出物位于前方；
椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节 。
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图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
中央型突出
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；
主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫 。
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男 ， 47岁 ， 反复腰痛2年
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图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
旁中央型突出
此型最常见；
旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧 ， 未超过椎间孔内口
主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫 。
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男 ， 47岁 ， 反复腰痛2年
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图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
椎间孔型突出
椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；
主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压 。
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男 ， 47岁 ，
右下肢后部放射性疼痛半年
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图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」
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极外侧型突出
突出物位于椎体侧方；
可引起局部炎症反应；
主要引起局部症状；
可无神经根压迫 。
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图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
男 ， 54岁 ， 左腰痛3个月

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