52岁的肺腺癌女性患者，及时手术治疗效果好 _患者

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摘要：52岁的女性患者，1年前于外院体检查胸部CT发现肺占位，平时并无其他不适。2022年11月于外院再次CT检查，显示右肺中叶结节较前增大，考虑肿瘤性病变可能，建议进一步检查。于是来我院就诊，患者入院后完善了相关检查，根据检查结果，临床诊断为肺肿物-右肺中叶结节等。于是我为患者进行了VATS右肺中叶切除+胸腔淋巴结清扫+右肺下叶胸腔粘连烙断术。术后病理提示为（右肺中叶）原发性肺腺癌。为了控制患者病情，给予化疗药物治疗，抗肿瘤、抗感染等对症支持治疗，并定期来院复查。随访至今，患者病情稳定，未见肿瘤复发。
【基本信息】女、52岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】晋中市第一人民医院
【就诊时间】2022年11月
【治疗方案】手术治疗（VATS右肺中叶切除+胸腔淋巴结清扫+右肺下叶胸腔粘连烙断术）+化疗药物（培美曲塞、卡铂）
【治疗周期】住院治疗15天
【治疗效果】患者手术过程顺利，病情得以控制
一、初次面诊
患者女，52岁，就诊时自述：1年前于外院体检查胸部CT发现肺占位。体检显示：专项评估ECOCPS评分：1分；疼痛评分：1分；静脉血栓栓塞症（VTE）评分分值：Caprini评分：3分；营养风险评分：1分；专科检查：神志清，精神尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，胸廓无畸形，呼吸运动度自如，语颤对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹部查体未见异常，双下肢不肿。辅助检查：2021-12-11外院CT检查：1、右肺中叶、左肺下叶后底段结节，考虑炎性肉芽肿，建议年度随诊。（对比2021-06-23肺部CT所见改变不大）；2、右肺下叶慢性炎症、左侧胸膜稍增厚；3、胸椎骨质增生并Th5-6水平椎管变窄。2022-11-12外院CT检查：对比2021-12-11肺部CT，右肺中叶结节较前增大。1、右肺中叶结节，者虑肿瘤性病变可能，建议进一步检查：2.两肺下叶小结节，性质待定，请随诊，左侧胸膜稍增厚；3、胸椎骨质增生并Th5-6水平椎管变窄。患者为进一步治疗来我院就诊，我暂时以“肺占位性病变” ，收治入院。【52岁的肺腺癌女性患者，及时手术治疗效果好】

二、治疗经过
患者入院后，进行了血常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能、入院特检、肿瘤标记物、肺功能等检查未见明显异常。行PET/CT肿瘤全身显像检查提示：右肺中叶结节伴代谢增高，恶性病变与感染性病变待鉴别，以后者可能性较大，建议密切随诊必要时穿刺活检助诊。行胸部CT检查提示：1、右肺中叶内侧段结节，肿瘤性病变与感染性病变待鉴别。后者可能性较大，建议结合穿刺活检助诊；2、双肺多发磨玻璃结节，考虑炎性结节。综合诊断考虑为：肺肿物-右肺中叶结节。患者右肺中叶肿物有手术指征。患者及其家属有手术意愿，于是安排患者进行相关检查排除绝对手术禁忌症后，于2022.12.02送手术室在全麻下行VATS右肺中叶切除+胸腔淋巴结清扫+右肺下叶胸腔粘连烙断术，术程顺利，术中冰冻病理：(右肺中叶)原发性肺腺癌。手术整体顺利，术后安返病房。术后给予抑酸保胃、扩张支气管、雾化祛痰、免疫支持等治疗，术后的病理和免疫组化结果提示是原发性肺腺癌，需给予后续的化疗药物治疗。术后辅助治疗：培美曲塞、卡铂，配以适量的生理盐水或葡萄糖静脉注射，化疗周期为四个周期，周期间隔21天。

三、治疗效果
该患者手术顺利，术后安防返病房，该患者术后恢复良好，术后第二天便下地进行功能锻炼，复查肺部CT提示肺复张良好，未见肿瘤复发及转移迹象，手术效果良好，使用一个周期的化疗药物之后，该患者也并未出现严重的不良反应，在后续的化疗治疗中偶尔出现恶心、呕吐等症状，在患者家属对症处置后，均已缓解。复查血常规并未出现骨髓抑制等现象，现患者已完成了所有周期的化疗，肺部CT并未提示肿瘤的复发及转移迹象，预后效果较好。
四、注意事项
患者手术顺利，术后恢复良好，对此我十分欣慰。患者出院前我对患者进行了出院宣教，我嘱咐她要继续注意术后复查，应检查尿常规、血常规、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、胸部平扫CT 。遵医嘱定期进行复查，以监视肺部情况。术后饮食忌油腻，术后短期内如果没有胃肠道的不良反应可过渡到半流食，普通食物，一般3-4天后可以正常饮食。因为疾病的消耗，患者的日常饮食中需进食易消化的高热量，高蛋白，高维生素的食物，比如鸡蛋，牛奶，鱼，谷类。出院后应注意康复运动，但短期内仍然以静养为主，运动也需要循序渐进，切不可一上来就剧烈运动，应当根据自身的身体情况，选择合适的运动方法，如散步慢跑等。日常生活中严格禁止吸烟、饮酒，远离含有刺激性气体的环境。如果出现不适症状，一定要及时随诊。
五、个人感悟
肺腺癌只是肺癌的一个分型，所以在患有肺腺癌之后，一般是根据肺癌的治疗方式来治疗肺腺癌，而目前肺腺癌在发现之后以手术根治为主，手术之后可以配合化疗、放疗以及靶向药物等治疗方式，并且如果在早期就对肺腺癌进行了治疗，它的预后相对较好。随着诊断技术的提高，以及人们都有了体检的意识，早期诊断率有所提高，对于肺腺癌，最好是早发现，早治疗，一般建议年龄大于55岁，并且吸烟的人，最好每年能够进行一次低剂量胸部CT的检查，筛查肺腺癌。当发现有异常结果时，不要自作主张，一定要立即前往医院，听从医生的专业建议，做到对肺腺癌的早预防、早发现、早治疗。
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