职工医保报销流程详细职工医保住院怎么报销 _知识分享

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住院报销分两种,一种是参保所在地定点医院住院直接报销;另一种属于异地报销,这种需要先备案再前往所在医保服务中心报销,医疗保险住院报销比例没有具体统一规定,不同城市、不同参保对象住院报销比例都是不一样的,具体参照当地医保政策执行。

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住院费用医保怎么报销
住院费用医保报销方式为：
1、若在参保地的社保定点医疗机构住院，可直接在缴费的时候使用医保进行报销结算，但因为各地医保报销比例等规定不一样，因此具体能报销多少，还要以当地规定为准；
2、若在异地就医住院，则还需要提前办理异地就医备案，可在“异地就医备案”小程序上备案、或前往参保地医保服务中心备案等，若未提前备案，却因急病导致在异地住院，则需要先拨打参保地医保服务中心热线沟通，对方同意后再备案。成功备案之后，则在社保定点医疗机构发生的住院费用，可直接在医院报销结算，若无法在医院报销结算，则可将相关资料（如住院小结、医疗费用清单等）保管好，等回到参保地后，再前往医保服务中心进行报销。

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医保报销比例
医疗费=医保报销费用+自费费用
医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例
费用计算最重要的就是报销比例了，稍微有些复杂：
1、同一级别的定点医疗机构，报销比例是相同的；
2、参保人身份会影响报销比例。一般来说，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞居民医保参保人的报销比例；
3、医疗机构的级别会影响报销比例。低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构的报销比例；
4、各地规定不同，这点尤为重要，最好向当地医保部门咨询。

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【注】：
1、各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。
2、起付标准以年为统筹，如当年某在职人员总共不超过1500元，则完全自付，如总共花费4000元，则2500元计入报销。
如：上海在职人员走医保门急诊，刷完医保卡当年计入账户部分后，自掏1500元便可开始报销，同时注意门诊报销上限，如在三级医院花费4万元，全部为医保甲类用药，封顶线为3万元，则总共报销：（40000-1500-10000）×50%（上海标准）=14250元，需要自付15750元。
如果是住院报销，先用医保卡刷掉1500元以后，在53万元以下的住院费用都可以报销85%，超过53万元的附加基金再报销80% 。
比如：如在职人员小李罹患重病，共花费40万元，起付线1500元，其中10万为报销范围外，报销比例85% 。
报销金额为：（400000-1500-100000）×85%=253725元；
需要自己付费：146275元。

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