依赖药物有什么治疗方法 _小知识

(一)治疗目标
理想治疗结果应是彻底戒依赖;但如能减少使用剂量和频度以及将高危的使用方式(如静脉使用)改为低危(如口服)也会减少滥用所带来的危害;另外，防止复吸(发)，促进使用者社会功能恢复仍是治疗的重要目标。
(二)病史采集及相关检查
1.用药史：系统询问苯丙胺类兴奋剂中毒、戒断症状病史，开始使用的目的、方式、频度、使用量、使用期限以及使用苯丙胺类兴奋剂的心理效应、最后一次使用剂量及时间等。2.躯体及精神疾病史：是否有结核、肝炎史，有无IV感染及性病史。有无幻觉、妄想、焦虑史等，还应进行躯体和精神状况检查，观察有无中毒及戒断症状等体征，必要时做心理或神经心理测验。3.治疗史：包括既往治疗环境(自愿或强制)、治疗方法及用药、病人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。4.多药滥用史：苯丙胺类兴奋剂依赖者常常合并滥用其他成瘾药物，如片类、镇静催眠药、酒等。5.家庭情况、个人史：包括家庭成员的成瘾物质使用情况、影响病人使用成瘾物质的家庭因素，病人的学业、职业情况、性格特征、同伴关系、经济及法律问题等。6.血液及尿液的苯丙胺类兴奋剂及其他药物的检测。7.传染性疾病的检查与检测
(三)治疗药物治疗多为对症处理，需同时进行行为矫正及心理社会干预，达到预防复吸的目的。
1.对症处理
1)急性中毒急性过量中毒时需采取如下措施：
(1)将患者置于安静的环境，减少环境刺激。(2)严密监测生命体征，保持呼吸道通畅、循环稳定，维持水电解质平衡，必要时给氧。(3)鼓励多饮水，如服药时间不超过4小时，可行洗胃催吐。(4)酸化尿液，以加快苯丙胺类兴奋剂的排泄，口服氯化胺0.5克，每3-4小时一次，使尿液p值在6？6以下。如果病人有高热、出汗，代谢性酸中毒，则不宜酸化尿液。(5)降低体温：可行物理降温。(6)惊厥：缓慢静脉注射苯二氮卓类，如地西泮10-20mg，必要时15分钟重复一次。注意静注地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制，因而需进行气管插管。(7)高血压：严重高血压可导致颅内出血，如舒张压超过120mmg，应予紧急处理，可使用酚妥拉明(phentolamine，Regitine)，2-5mg，静脉缓慢注射。(8)兴奋激越、行为紊乱：可使用多巴胺受体阻滞剂，如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射。亦可用苯二氮卓类，如地西泮10-20mg静脉注射。(9)谵妄：可用氟哌啶醇或地西泮控制兴奋激越、幻觉、妄想，剂量不宜太大，以免加重意识障碍。(10)对于极重的病便可采用腹膜透析或血液透析。
2)戒断综合征目前尚没有可以推荐的替代药物，一般来说，如能保证足够睡眠和营养，大部分病人几日后症状可逐渐消失。一些滥用者在停药后出现抑郁情绪相当严重，可导致自杀行为，且一些人的抑制情绪会持续数周或更长，需密切注意。
(1)对于抑郁、无力、渴求等症状严重者，可使用三环类抗抑郁药(TACs)，如米帕明(丙咪嗪)50-100mg/日，应注意要从小剂量开始，逐渐增加剂量;或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，如氟西汀20mg/日，上午口服。(2)部分病人在戒断过程中可能出现幻觉、妄想，建议使用抗精神病药物，如氟哌啶醇，口服2-10mg/日，待幻觉、妄想消失后应逐渐停止使用。(3)对于谵妄者，应注意进行系统检查，排除其他原因，如中枢神经系统感染、颅内出血、服用其他成瘾药物或酒精滥用等。处理见前述。
3)精神病性症状
(1)将患者置于安静的环境，减少环境刺激，给予充分安慰、支持，减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和行为紊乱。(2)抗精神病药物：如氟哌啶醇，口服2-10mg/日。兴奋躁动明显者亦可用氟哌醇5-10mg肌肉注射。应注意，苯丙胺类兴奋剂滥用者可能有多巴胺受体敏感性改变，使用抗精神病药物更易出现锥体外系反应，必要时应使用抗胆碱类药物，如氢溴酸东茛营碱(海俄辛)0.3-0.5mg，肌内注射，或苯海索(安坦)2mg/次，2-3次/日。在幻觉、妄想消失后抗精神病药物应逐渐停止使用。(3)如果是在急性中毒期出现的精神病性症状，处理时还应参阅急性中毒的治疗的相关内容。
4)情绪症状如情绪症状持续时间不长或症状轻微可不必用药，否则应予相应的对症治疗。
(1)抑郁：可使用三环类或选择性5-羟色再摄取抑制剂。(2)焦虑：建议使用苯二氮卓类药物，如普唑仑0.4mg，2-3次/日，应注意防止此类药物滥用。
2.心理、社会治疗尽管心理社会干预常不能达到立竿见影的效果，但有益于使滥用者获得身心全面康复，并为最终回归社会和预防复吸奠定基础。